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这是我在急诊第二次看到小何(化名)了,每一次都是由她爸爸带着。小何今年16岁,是旁边中学的学生。我清楚地记得,她第一次来的时候,爸爸从老远就喊,大夫,快来看看我闺女,上着上着课,说着心口慌的厉害,感觉快要不行了一样,你快给她瞧瞧。
我着急忙慌的给其做完心电图,心电图除了窦速,没有什么异常,查了心肌酶,没有异常,血常规、生化没有异常。所有的化验指标都提示,小何的心脏似乎没有什么问题。她说,大夫,我当时发作的时候真的特别厉害,感觉有濒死感,但是在来医院的路上,症状就缓解一些了,现在完全没有感觉了,但是我当时是真害怕,我觉得自己要死了。
因为急诊毕竟只能处理急的问题,在验证了目前心脏没有异常之后,我考虑小何是阵发性心律失常的可能性大,建议其抓紧时间到心内科门诊专科就诊。
没想到过了几天之后,我又在急诊看到了小何,一样的症状,一样的表现,还是由她爸爸陪着,不过很显然,这次其父亲相较于上次已经淡定了很多。我询问她是否有去心内科门诊看过,她锁着眉头说没有,因为现在学业太紧张了,还没抽出时间去看。
她爸爸在旁边唠叨,说了让她去看,她说自己完全好了,硬是不去,你看这不今天又发作了,大夫,你说她这是什么原因啊。
根据小何上述的表现,我的第一考虑就是阵发性室上性心动过速,记得我在大学的时候,同班同学有患这个病的,他的症状更典型,上一秒还在说我觉得有点不舒服,下一秒可能直接就倒地了,整个过程发展特别迅速,但是转瞬即逝,回过神来做个心电图,也发现不了什么异常。
之后的确诊是依靠先进的心脏电传导检查,所以小何的症状只能是去心内科解决,专科治专病,在我的劝说下,她最终还是去看了心内科,及时确诊了病症。
其实根据这个病例,我主要是想说明两个问题,第一方面是,如果你有类似小何的症状,一定要抓紧时间就医,心电图、心肌酶没事,不代表你的心脏没有问题,还有可能是阵发性的症状没有抓到;第二方面是,急诊之所以叫急诊,是只能解决急的问题,也就是起一个过筛的作用,治病要除根,想细瞧还是应该去门诊。
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