听完这些故事，你也会用“三仁汤”了

　　冬季最是干果季，吃着干果讲故事。

　　应季的干果炒货中，就有炒杏仁，那是甜杏仁。药用专取苦杏仁。仁者爱人！杏仁也令人爱。不妨吃着炒货干果甜杏仁，讲一则苦杏仁的成方治病的故事。

　　在治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。关于三仁汤治病，咱们分两次来讲。

　　具体在三仁汤中，“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁汤组方并非只有三味药，它共有八味药组成，分别是苦杏仁、白寇仁、生薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、淡竹叶。三仁汤的命名却是因为组方中用作君药的三味种仁药物而来。

　　三仁汤，其方出自清朝吴鞠通《温病条辨》，是祛湿剂中清热祛湿的方剂，有宣畅气机、清热利湿的功效，主治湿重于热之湿温病。可见的症状有：头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后身热，面色淡黄，舌白不渴，脉弦细而濡。

　　三仁汤是一首祛湿剂，现今却被广泛应用于急性发热、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病的治疗，但辨证必符合其中医病机方可——此方所治之病，当均具有湿热或痰湿证的共同特点。

　　三仁汤能够宣上、畅中、渗下，针对祛湿而治之。由此而引出三仁汤“畅发三焦”而治湿的说法。

　　“三焦”者，简言之分指人体上、中、下三部。这是对中医“三焦”概念解释之一的所谓“部位三焦”说。此种解释认为，三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中。上、中、下三焦所属脏腑，认识大致统一（仅肝的分属有不统一），即上焦胸部包括心、肺两脏，中焦上腹部，从解剖部位来说应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。当然，三焦概念除此“部位三焦”的认识，尚有“脏腑三焦”“经脉三焦”“辨证三焦”之说。在不同的古代文献与中医典籍论述中，三焦所代表的意义应当具体情况具体分析。

　　为什么说三仁汤畅发三焦呢？其三味君药，苦杏仁味苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气调中，助脾胃运化；生薏仁味甘淡健脾，渗利下焦湿热，有助利尿通便。三仁分入上、中、下三焦，合用协同，故能宣上、畅中、渗下，从而具有清利湿热、宣畅三焦气机的功用。在三仁汤中，苦杏仁正体现了典型的肺经之药，且契合中医学“肺为水之上源”的认识，有助呼吸与发汗，发挥其从上焦祛除水湿的功用。

　　三仁汤堪称对付暑湿证的良方。对此，中医诊断学博士罗大伦介绍过自己认识并使用三仁汤的宝贵经历。罗大伦自我介绍，其学习中医有个特点，喜欢自己尝试，给患者开的方剂，很多都是自己尝试过的，所以对药物的反应心中比较有数。

　　刚开始学中医时，有一年夏天遇到桑拿天，闷热得不得了，当时感冒流行，罗大伦也被传染了，感觉口渴想喝水，可是喝后肚子又胀，同时发烧，怕风，出汗，非常难受。于是就琢磨自己开个方子，心想怕风、出汗，再看舌头全都是淡白色，认为这是受寒，有汗出，该是太阳中风证，应该用桂枝汤。于是就去药店买了桂枝汤药材，自己熬了喝。满以为对症，就等着痊愈了。但是没过多久就发现病根本没有好转迹象，心里困惑踌躇。再次对看镜子察看舌头，猛然发现舌苔是薄薄的一层，铺满整个舌体，几乎看不到舌质，让他误认为舌质的颜色淡白，其实是被舌苔铺满了，恍然大悟这属于湿气重的缘故，并非寒气侵袭。于是，立刻就开了吴鞠通的三仁汤（未用滑石）：苦杏仁15克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，薏苡仁18克，法半夏6克。全方就是化湿气，行气机，服药后果然让他真正体验了三仁汤的反应：“我只觉得胸口开始发热，然后前胸后背出了很多黏汗，然后体温开始下降，烧就退了。效果是一剂知，两剂已。”第二天感冒就好了。接着那几天，他开始用此方给别人治疗，结果也是应手而愈。后来，三仁汤成了他最擅长的方剂之一，每次遇到此种湿重的患者，都会取得很好的效果。

　　湿热或湿温致病有时往往造成缠绵难愈。只有详辨病机，抓住根本，方有机转。山西名中医贾六金（1941－）用三仁汤治持续高热验案颇值得学习。

　　绛县某中医院荆某，女，54岁，1993年7月无明显诱因持续39℃以上，高热两旬，经本医院组织会诊，因诊断不清，建议入住附近某西医院诊治。入院后拟诊“肺结核”予抗痨治疗，重用激素。体温曾下降数日，随即又高热如初，再用药则无效。转诊至山西省人民医院，经过各种检查，诊断为“变应性亚败血症”，给予激素为主的治疗。始则体温略降，旋即又升，再也不降。此时患者已高热月余，其夫心急如焚，背着主管大夫请山西中医学院附属医院贾六金主任医师会诊，按其所开处方配药煎药偷服，3剂后体温降至正常。再诊调方又服3剂而愈。处方：苦杏仁12克，生薏仁15克，白蔻仁6克，厚朴6克，通草6克，半夏12克，淡竹叶6克，滑石15克。每日1剂，水煎服。

　　贾六金所用不过是三仁汤原方。该患者高热月余，此方何以能够取效呢？有中医师向贾六金主任请教，贾六金给出了用方依据，他说：“病人舌面像沾了厚厚的一层白粉，一看就知所患是典型的湿温病，湿重于热。”因患者脾胃素虚，感受暑天湿热之邪，邪从外受先困卫阳，但历时甚短，卫分证不明显，患者尚未留意，邪已传入气分。此时湿热混杂，湿中蕴热，热在湿中则患者虽不觉甚热但体温甚高，此即谓“身热不扬”；湿着肌肉，气机不宣，则肢体困重；湿阻胸膈气机不畅，则胸闷脘痞、时有呕恶；舌苔白如积粉乃湿郁之象。此病机为湿热阻遏，气机不畅。治宜利湿清热，宣畅气机。用芳香苦辛、清宣淡渗的三仁汤，最为对证。

　　三仁汤本是治疗湿温病邪在卫分的主方，但湿热之邪，郁遏气分也适用。此其案的启示。此案由山西省绛县中医医院赵作伟忠实记录。

　　临床运用三仁汤的许多医案都给出了重要提示：舌苔腻是湿浊证的重要指征，这在运用三仁汤时不可不识。

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