临床上总是有家长很着急就诊，孩子牙齿掉了有半年甚至一年了，怎么还不长？莫急，具体原因，我慢慢道来。
这种乳牙掉，新牙未长，一般归于两大类因素:乳牙早失和恒牙迟萌。
所谓乳牙早失，即乳牙还未到替牙时间就过早脱落，临床上有个界定标准，就是照射x线片，恒牙胚发育还不足1/2。因为乳牙过早脱落，恒牙本身还没有到萌出的时间，所以脱落后恒牙迟迟不萌。这种情况，家长不要过于着急，定期观察等待便可。不过提醒家长的是，乳牙早失需要间隙维持，尤其是乳磨牙早失。
乳牙早失一般原因
1.乳牙因为龋坏，根尖周炎等牙齿病变，缺乏保留价值而拔除。
2.乳牙因为外伤或合创伤或牙周病等原因，过早松动脱落。
3.乳牙因为其他恒牙的异位萌出，造成乳牙牙根异常吸收而松动脱落。
恒牙迟萌是指恒牙过了正常萌出的时间， 迟迟萌出。引起恒牙迟萌的因素可以分为局部因素和全身因素 。
引起恒牙迟萌的局部因素
1.恒牙萌出道因为多生牙或牙瘤等阻挡，如下图，因为牙瘤的存在，是下前牙迟迟不能萌出。
2.恒牙胚囊性改变，多见于含牙囊肿的存在。 如下图，下尖牙的含牙囊肿，不光使下尖牙迟迟不萌，还引起下前牙牙根吸收。
3.恒牙胚异位，如下图，因为恒牙胚没有垂直生长，导致迟迟未萌。
4.牙列拥挤，没有足够间隙萌出
5.乳牙过早脱落，牙龈角化层过厚。因为萌出阻力过大导致恒牙迟萌。
恒牙迟萌的全身因素 一般见于一些系统综合征患者。常见颅骨锁骨综合症 ，这是一种常染色体显性遗传疾病, 除了恒牙迟迟不萌外还伴有锁骨骨远端发育不全或锁骨完全缺失。我之前门诊接诊过一例罕见的儿童颅骨锁骨发育不全！因为14岁了还没有换牙才来医院就诊的。问诊时了解到，患者乳牙萌出偏晚，9-10岁时开始萌出下颌切牙，但乳牙不松去当地医院拔除，后一直未见牙齿替换。来院后拍摄了CBCT，后让其拍了锁骨，颅骨CT证实了是颅骨锁骨综合征。
当然还有一种情况，必须提醒家长 就是恒牙胚先天缺失，这种也会让家长有恒牙迟迟不萌的焦虑。x线片显示恒牙胚缺失，将不再有恒牙萌出。
总之，遇到恒牙迟迟不萌及时去医院就诊，排查原因，争取早发现早治疗。
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