深圳市二医院与长征医院合作再次完成胰岛移植手术

2018年8月5日深圳市第二例同种异体胰岛细胞移植治疗糖尿病肾病在深圳市第二人民医院获得成功。

胰岛移植是目前唯一可以通过微创手术根治糖尿病的方法。据国际胰腺及胰岛移植年会报道，最长的一位胰岛移植患者已为术后16年，目前仍然完全脱离胰岛素的使用。在深圳市三名工程的支持下，胰岛移植技术今年也引进到深圳市第二人民医院，为深圳市移植领域的发展奠定了基础。

在深圳市二医院蔡志明教授带领的转化医学研究院胰岛移植团队和倪勇教授带领的肝胆胰外科团队共同努力下，联合介入科，并在上海长征医院胰岛移植专家殷浩教授团队的指导下，完成了这场基础医学与临床医学相结合的手术。

胰岛移植术中回输胰岛细胞

胰岛移植核心部分

据上海长征医院胰岛移植负责人殷浩教授介绍，胰岛细胞移植是个微创手术，其核心部分是：

1在实验室内将胰腺进行分离从而获得胰岛细胞。

2在DSA及彩超的引导下，穿刺至肝脏门静脉，将分离的胰岛细胞注射进去。

胰岛细胞可以在肝窦内生长并分泌胰岛素。由于是微创手术，术后只会留下一个小针眼，第二天便可以下床活动。

胰岛细胞移植具有自身分泌胰岛素、建立葡萄糖感应器、适时释放胰岛素、保持血糖正常水平、长期发挥功效等优点，可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程。

患者术后当天状态良好

深圳二院完成深圳市第二例胰岛移植

深圳市第二人民医院的蔡志明教授带领的转化医学研究院胰岛移植团队和倪勇教授带领的肝胆胰外科团队，在长征医院专家团队的指导下，联合介入科，近日成功开展胰岛移植手术，这项新技术被认为是今后攻克糖尿病的“杀手锏”。

二院胰岛移植课题组负责人牟丽莎研究员说，胰岛移植技术的难度，再加上胰腺供体来源紧张，这些现实问题导致胰岛移植的普遍开展受到限制，但随着胰岛移植技术的发展和完善，相信在不久的将来，糖尿病或许真的能够被治愈。

目前全球有近40家医疗单位完成上千例的胰岛移植手术，其中约60%的患者在接受胰岛移植治疗后，摆脱胰岛素治疗超过５年，并且患者糖尿病并发症的症状得到显著改善。最长的一位患者已为术后16年，仍然完全脱离胰岛素的使用。对于没有达到完全脱离胰岛素的患者，也可以进行二次胰岛移植。

体内三个肾脏、两个胰腺，忽高忽低的血糖

此次移植的受者是在深圳市第二人民医院的一位胰肾联合移植病人李先生。据肝胆胰外科詹勇强副主任介绍，李先生是30多年前确诊为I型糖尿病，由于血糖控制不佳，引发慢性肾功能衰竭。

在2008年李先生进行了胰肾联合移植，但是术后胰腺功能逐步衰竭，至去年已完全丧失了功能，使用胰岛素泵控制血糖欠佳，长期高血糖状态引发了相关的并发症，移植的肾脏也再一次面临衰竭，更为严重的是多次引发了脆性糖尿病的低血糖发作，导致血糖波动较大，难以控制。

由于胰岛功能的衰竭，α细胞和β细胞均存在功能障碍，患者完全依赖外源性的胰岛素单向降低血糖。因此，即使在胰岛素剂量、餐饮量、运动量都恒定的情况下，病情也会极不稳定，很容易发生低血糖昏迷，严重情况下会导致死亡。

所以李先生一直非常担心，期望能得到有效治疗，保护移植来的肾脏。李先生在了解到深圳市第二人民医院开展了胰岛移植手术治疗糖尿病后便下定决心要进行胰岛移植手术。在等待了2个月后，终于等到了合适的供体。目前，移植手术后的李先生恢复状况良好。

“甜蜜的负担”催生千亿糖尿病市场

根据2017年国际糖尿病联盟发布的全球糖尿病地图（第八版）显示，我国有1.144亿糖尿病患者，并且有约1/2的糖尿病患者没有得到诊断。2017年与糖尿病直接相关的支出有1100亿人民币，占近13%的中国医疗总支出。

虽然绝大部分糖尿病患者都可以通过口服药物和胰岛素注射、调整生活方式等方法来实现血糖控制。但随着糖尿病病程发展，一部分的患者胰岛功能会逐步衰竭，即使采用规范的胰岛素治疗，血糖波动也会较大。

糖尿病的可怕之处在于长期高血糖引发了一系列并发症，以及脆性糖尿病导致的低血糖反复发作。长期的高血糖状态会进一步造成血管内皮损伤，导致微血管、大血管病变，从而导致许多严重的并发症，如肾功能衰竭、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心脑血管疾病等。

胰岛介绍

胰岛是胰腺的内分泌部分，胰岛中有两类功能对立的细胞——α和β细胞。β细胞分泌的是胰岛素，主要的任务就是保证血糖水平不要过高。α细胞分泌的是胰高血糖素，主要任务就是血糖降低时动员身体储存，让血液中葡萄糖浓度上升。

胰岛分离是胰岛移植的主要技术难点。如何在保留胰岛细胞活性的前提下，取出尽可能多的胰岛细胞是此环节的关键。胰岛细胞提取的数量多，那么手术成功率也会提高，患者术后脱离胰岛素的概率也更大。

胰岛移植对于糖尿病患者来说风险相对微小。整个手术时间一般控制在30-60分钟，患者只需行局部麻醉，术后第二天就可下地活动。

哪些患者适合胰岛移植？

当前，胰岛移植物均来自异体器官捐献，会被受者的免疫系统识别为“异物”发生免疫排异，移植后患者必须终身服用免疫抑制剂，因此，并非所有糖尿病患者都适合进行胰岛移植。

简而言之，异体胰岛移植获益最大的患者为以下两类：脆性糖尿病患者和糖尿病合并严重并发症的患者。

对于血糖忽高忽低、极易出现低血糖的脆性糖尿病患者，植入的α细胞却可以改善血糖波动，完全避免严重低血糖的发生。

此外，虽然脱离胰岛素并非胰岛移植的首要目的，但实际约有60%的患者可在胰岛移植5年后仍不使用胰岛素。对于没有达到完全脱离胰岛素的患者，也可以进行二次胰岛移植。

注射胰岛素是属于人为调节血糖不能达到平衡，而胰岛细胞移植是一种“治本”的方法，能够达到“血糖的生理平衡”。

深圳市第一例胰岛移植

深圳市第二人民医院于2018.4.28年完成深圳市第一例胰岛移植手术，术后对患者一直保持随访，目前患者刘先生仍然保持脱离胰岛素的使用，并且保持着血糖的稳定，大大提高了生活质量。

患者招募

胰岛移植目前处于临床研究阶段，有需要的患者可通过预约平台，预约深圳市第二人民医院肝胆胰外科门诊进行咨询，或联系深圳市第二人民医院肝胆胰外科唐医生，18826401673。(咨询时间：18:00以后)