军总专家告诉你：肾移植和肾活检那些不得不说的事

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- 作者介绍 -

程东瑞 博士

南京总医院肾脏病科副主任医师

第1节

你不知道的，肾活检发展史！

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肾活检作为一项有创检查项目，其历史并不长，从出现到目前刚刚半个多世纪。

20世纪50年代初，丹麦的两位医师Iversen和Bran首先采用经皮肾穿刺技术，用于对肾病患者疾病的诊断，开创了肾活检病理学诊断的新时代。

当然那个时候的活检技术是非常原始的，由于设备的限制，仅仅只能在X线机下隐约的判断肾脏的位置，并进行穿刺，可想而知，那时的活检效率是非常低下的，伴随的是活检的并发症很高，甚至开展了直视下肾活检，其实也就是相当于开放式手术下获取肾组织。

虽然付出巨大代价，但科学家们并不气馁，令人欣慰的是获得了肾脏病的诊断以及对于发病机理认识的飞跃。

同时还有很多领域的科学家，大家都在共同努力，半个多世纪以来，随着免疫学、免疫病理学和电镜技术的不断发展，尤其是用于检测肾组织内沉积的各种免疫球蛋白、补体、纤维蛋白（纤维蛋白原）和其他成分（如乙型肝炎病毒抗原、Ⅲ型胶原蛋白等）抗体的商品化，B超的发明以及发展，快速活检技术的肾穿刺技术安全性的大大提高，经皮肾穿刺技术已成为临床诊断肾病的一个重要手段，由此应运而生的肾活检病理学也成为现代病理学的一个新分支。

第2节

肾活检--肾病治疗的重要依据

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有了肾活检技术，相当于有了火眼金睛，可以通过肾活检技术了解肾脏过去发生了什么，现在处于什么状态，未来又将走向何方！借用一句俗语可以“前知500年，后算500年”。

肾活检病理在现代肾脏病的知识构架中占有非常重要的地位，它是肾脏病诊断的基石，绝大多数肾脏疾病的诊断中需要依靠肾活检病理提供信息。同时，它也是制定肾脏病治疗方案的重要依据。

第3节

肾活检与肾移植

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同样对于移植肾而言，移植肾活检病理同样有着非常重要的地位。对于肾移植术后出现的肌酐升高、蛋白尿、血尿等临床症状，明确具体原因，进行诊断都需要借助移植肾活检。

借助活检病理，我们能够将临床上表现极其相似的肌酐升高、蛋白尿、血尿进行区分。

就单单对于移植术后常见的排斥反应而言，通过移植肾活检可以将排斥进行细分为细胞性排斥反应、体液性排斥反应、抗体介导的排斥反应以及慢排，诊断细分后，相应的治疗措施才可以有针对性。

除了排斥反应外，对于移植肾复发性肾小球疾病、移植后新生的肾小球肾炎的诊断都需要移植肾病理提供依据。

第4节

移植肾活检的最佳时机

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在了解移植肾活检的重要性后，我们需要了解移植肾活检的时机。什么时候接受移植肾活检最为合适？

很多人将移植肾活检作为迫不得已的一项措施，只有等到移植肾功能明显损伤，才考虑接受活检检查，这是非常错误的观点。对于病变而言，永远是越早诊断才能尽早正确治疗，才有良好的效果。

尤其是肾脏疾病，往往病程漫长，临床症状上常常可以在很长一段时间内表现的很稳定，但如果你仅仅从临床表现上来看待，很容易被迷惑，丧失警惕。

殊不知肾脏病有时候就是表面平静，其实暗流涌动，等到惊涛骇浪出现时已经无能为力了。因此必须在出现临床症状时尽早接受活检，以期望揭开现象看本质。

除了出现临床症状是接受移植肾活检的指征，另外大家也要明白常规活检的重要性。事实上很多接受常规活检的患者发现问题，修正了诊断，改进了治疗方案，最终使得移植肾获益。

第5节

不做肾活检行不行？

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有朋友会问，一开始经验治疗，如果不行再接受活检如何呢？其实差之毫厘谬以千里的道理大家都应该知道。经验治疗不是说他不准确，但是很难达到精确。

经验治疗往往是差不多准确，或者准确90%，但要知道这相差的10%再和漫长的病程相结合，最终的目的地可能相差的就比较远了。

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