基层医生：我们还不是真正的家庭医生！

来源：医博士网作者：吴金华

基层医师还不是真正的家庭医生，那么真正的家庭医生服务是怎样的？

家庭医生服务在发达国家被证明为行之有效的基层医疗服务体系，我国近几年也把它作为分级诊疗的重要举措开始在国内推广。2016年5月启动以来，从统计数据上看起来签约工作开展的相当不错，而实际上不管是老百姓的获得感、还是基层医务人员的认同感都不太高。抛开现阶由于服务尚处起步阶段，老百姓不太认同外，作为家庭医生的主力——基层医生的为什么也不认同这项将改变基层医疗体系的新生事物呢？

我们只能算得上是兼职的家庭医生

以英国的家庭医生服务为例。英国国民医疗服务体系NHS在世界上是非常有名的，也是英国人引以为豪的。NHS的特点：一是免费使用；二是要求合法完全注册。缺点是等待时间偏长。英国的家庭医生服务是NHS的基础。英国的家庭医生（ＧＰ）是向其注册的病人提供从出生到死亡全过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康咨询、病人转诊等项内容。ＧＰ是病人就诊的第一道大门，能解决注册病人９０％的问题。我们要注意，ＧＰ只为注册病人（也就是我们所谓的签约病人）提供服务。这是ＧＰ的最主要工作。

反观，我们现在的家庭医生签约服务，是要在做好日常繁重的工作之外，再为签约对象提供服务。也就是说，为签约对象服务是所有工作中的一部分。而不是像英国ＧＰ一样只为签约对象服务。而我们的家庭医生更大头的工作还是要为非签约人群提供各种卫生服务。这些服务的工作量还非常大。试问一下那个基层医疗机构不用承担非签约对象的服务，专职做签约服务！别说有关老百姓反对，就是有关部门也不敢为之吧！

所以说，我们并不是纯粹的家庭医生，只能算是兼职的家庭医生吧！

我们的家庭医生在就医流程上没有发言权

我们的家庭医生签约服务框架已经建立起来了，但是更多的支撑体系还是空白。以分级诊疗最为关键的就医流程来说，我们的家庭医生根本不具备话语权。这对把常见病、多发病留在基层来说无疑是非常大的缺陷。

而在英国以法律的形式规定就医流程，GP在其中处于重要关口。法律规定每个英国居民必须签约一名GP，以后所有的医疗卫生服务需求必须首先向GP提出。GP首先为患者进行诊断和治疗。只有当GP认为有必要时才签发转诊单，将患者转诊给专科医院的专科医生进一步诊治。患者在专科医院接受完专科治疗以后，其后续的康复、随访又被转回GP手中。简而言之，GP成为全体英国国民健康的“守门人”和“筛选者”，对所有患者的医疗需求首先进行分类梳理，将常见病、多发病和简单的医疗需求解决在社区和基层，将真正的疑难杂症转向专科医院进一步诊治。

我们被束缚在基层，业务能力难以提升

我们基层的医生基本上是呆在基层医疗机构，很难流动。少数人才有机会到大医院进修学习，提搞自己业务能力。再加上制度化的等级医院人为划分医院级别，小医院只能看小病、大医院才能看大病被老百姓认同。即使基层开展家庭医生签约服务，由于能力不够，只能流于形式。

而在欧美发达国家的家庭医生除了可以在自己的诊所为签约病人提供服务之外，还可以自由的在其他医疗机构执业行医。这样有一非常明显的好处。ＧＰ在医院中行医可以保持自己的医疗水平不于主流水平相差太多。而国内，同样的本科毕业生，一个在卫生院、一个在三甲医院，五年之后的水平相差的不是一点点了！说实话，一个医生的水平的高低，与所处医院有很大的关联。允许医生自由执业能够有效提升基层一身的医疗业务能力，这对开展家庭医生签约服务只有好处没有弊端。

如果经过改革，我们基层的医生也只为签约对象提供服务，依法开展双向转诊，同时不定期在大医院执业学习，那时候，家庭医生签约服务应该会受到基层医生的追捧吧！