不是癌症的癌症：溃疡性结肠炎 8 问 | 科普

撰文：吴义春

公众号：健康春旅(Tcm_wyc)

首都医科大学

附属北京中医医院

医学博士

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吴义春

最近有患者咨询溃疡性结肠炎的问题，我根据以往用中西医结合方法治疗多例溃疡性结肠炎患者的经验，通过解答 8 个问题，让大家对溃疡性结肠炎有一个更深入的了解。

简称溃结，是一种病因未明的非特异性炎性肠病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。

病程多在4 ~ 6 周以上，可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦虑等因素有关。

本病主要累及大肠粘膜及粘膜下层，病变从直肠远端向近端发展，呈连续性，远端重于近端，临床上以直肠、乙状结肠受累多见，可扩展累及全结肠。

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为 20 ~ 49 岁，男女性别差异不大。常见于不吸烟者。

溃疡性结肠炎是在 1875 年，由两个美国的学者首先发现， 1920 年世界卫生组织首先公布了第一例病例，在 1956 年我国发现了一例病例。随着近些年来饮食结构的变化，以及生活方式的改变，比如工作的紧张、劳累这样一些情况的发展，溃疡性结肠炎现在是呈逐年上升的趋势。从统计数据来看， 2007 年比 1983 年，溃疡结肠炎的病例数量就增加了 40 倍。因此目前溃疡性结肠炎在临床当中不仅是一个常见病，更是一个疑难病，这种病症被世界卫生组织命名为不是癌症的癌症。

患者一方面在发作期脓血便，脓血便发作的时候会非常痛苦。另外这种病症最大的特点是容易复发，患者甚至在隔了几周或者几个月就会复发，对患者的身体，心理方面就会造成很大的痛苦，因此这个疾病值得我们关注和重点研究，通过 8 个问题，让我们对溃疡性结肠炎进行更深入的了解。

Q1: 溃疡性结肠炎会癌变吗？

溃疡性结肠炎有癌变的可能。特别是那些病程比较长的，一般是超过十年以上的患者；还有一些病情反复发作、得不到有效的缓解、控制的患者，也有癌变的风险，而且它的可能性也比规范化治疗、随访的那些患者会高一点。所以我们建议，患有溃疡性结肠炎的这类患者，应该配合医生，保持较高的依从性进行规范化的治疗、规范化的随访，不要盲目的自己停药，这有可能导致病情复发，而一旦持续复发得不到控制，癌变的可能性就会提高。

Q2: 溃疡性结肠炎如何诊断？

本病呈慢性过程，起病隐匿，病程迁延数年至十余年，常呈发作期(活动期)与缓解期(静止期)交替。多数患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便就诊。腹泻次数及便血与病变轻重程度有关: 轻者每日排便 2 ~ 4 次，便血少量或无； 重者每日 10 次以上，脓血显见。患者多伴有腹胀、发热、体重减轻。溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。

有典型临床表现者，结合结肠镜、钡剂灌肠发现始于远端肠黏膜连续性、糜烂溃疡性炎症可初步做出诊断，其中，结肠镜检查是关键，而内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最直接和最简单的方法。

关于溃疡性结肠炎

分型：临床上可分为初发型和慢性复发型。

严重程度：严重程度可分为轻、中、重3度。

病变范围：可累及直肠、左半结肠、全结肠。病情分期可分为活动期和缓解期。

肠外表现：包括关节、皮肤、眼部、肝胆等系统均可能受累。

并发症：消化道大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。

Q3: 溃疡性结肠炎检查有哪些？

01

首选：结肠镜检查

结肠镜的检查的一个好处，就是它可以评估病变的范围，以便于我们对病情的分度进行评估。还有一个好处就是它可以取活检来做病理的检查，也可以区分、排除有没有肿瘤性的病变。

02

其他检查的注意事项

比如钡剂灌肠的检查，许多人都听说过，但在结肠镜发展到一定程度的今天，不主张首选这个检查，更多的应作为一种辅助手段，如当结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可用钡剂灌肠的检查来显示结肠镜检查未及部位。另外，对于重型或爆发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

临床上还有相关的实验检查，比如要查血常规，看看病人有没有贫血、炎症指标怎么样，还有肝肾功能的检查都是有必要的。

Q4: 如何科学有效治疗溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎治疗的目的是控制急性发作、缓解症状、减少复发、防止并发症，尤其促进粘膜愈合是更高追求目标。对于轻症者以水杨酸制剂为主，必要时可辅以局部灌肠或给予中药制剂；而重型者在使用水杨酸制剂和局部灌肠基础上，需使用糖皮质激素药物，效果差或不能耐受者加用免疫抑制剂或使用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗，维持水电解质平衡，输血及白蛋白，重症及暴发型者需给予 TPN 或要素饮食。

药物类型：治疗上活动期和缓解期都要用药，但药物种类和剂量并不相同。

水杨酸制剂是主药。水杨酸制剂传统的药物有柳氮磺胺吡啶，药物比较便宜，口服后需由肠道细菌分解成 5 -氨基水杨酸( 5 - ASA )发挥治疗作用，发作期用药 4 ~ 6 g/d，分 4 次口服，病情缓解后改为 2 g/d 维持。但该药在细菌分解时也会产生磺胺成份，可引起许多副作用，如头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、肝功能损伤。服药期间应定期复查血象，肝肾功能不全者慎用。

因为要长期服药，目前主张应用无磺胺组分的新型氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。在我国大部分溃结患者病情较轻，不需要手术，通过美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活质量。但有部分患者病情不重，但老是治不好，这是为什么呢？

口服的美沙拉嗪很难到达消化道的最远端：乙状结肠和直肠，而这两个部位恰恰是溃结最常累及的地方。因此，针对直肠炎可用栓剂，左侧结肠炎要用灌肠剂，这些局部治疗方式常常是首选。虽然病变在直肠，但联合口服治疗疗效更好。对于广泛性结肠炎（超过脾曲）则毫无疑问要“口服治疗 + 局部治疗”。总的说来，局部治疗是必不可少的。

治疗方法：溃结治疗应采用综合疗法。

综合疗法包括

*手术治疗：肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。症状缓解后应继续维持治疗至少 1 年或长期维持，维持治疗药物选择应根据诱导缓解时用药情况而定，如用 SASP 维持，剂量一般为 2 - 3 g/d，并应补充叶酸。

溃结的治疗看似简单，其实里面大有文章。病情不同，治疗方案也不一样。比如在急性期的治疗，如何维持缓解，是否使用激素或生物制剂，激素的剂量，什么时候停药，如何判断疗效，等等。一定要尽快找专业医生进行评估，不要自己给自己诊治，以免病情加重，长期炎症导致结肠长息肉、出现狭窄，癌变的风险也随之升高。

Q5: 溃疡性结肠炎中医如何治疗？

溃疡性结肠炎相当于中医学“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”等病症。中医学认为本病的形成，多因感受外邪，内蕴大肠；或损伤脾胃，酿生湿热；饮食所伤，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；或情志失调，损伤肝脾，肝脾不和，气滞血瘀而发。本病总属本虚标实，一般初期以邪实为主，多为湿热蕴滞大肠和肝郁气滞。病程延久，以致伤以脾胃，脾气下陷，肾虚不固，则在证候转化过程中出现脾虚湿困、脾肾阳虚之虚证。因而对于溃疡性结肠炎的辨证论治大致分为以下几种。

01

湿热壅滞证

证 候：发病急，腹痛拒按，腹泻伴里急后重，黏液血便，肛门灼热；饮食乏味，中脘满闷，身乏困重，发热，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治 法：清热燥湿，凉血导滞。

方 药：白头翁汤加味。

根据“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的理论，亦可用芍药汤加减，方中有黄芩，黄连清热解毒化湿；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔行气导滞。便血可加炒槐花。

02

肝脾不和证

证 候：病程较长，腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减；伴胸胁胀痛，脘闷纳呆。舌暗，苔薄白，脉弦细。

治 法：抑肝扶脾。

方 药：痛泻药方加味。

03

脾虚湿困证

证 候：常见于病情反复发作患者。症见肠鸣腹泻，粪便挟有不消化食物，腹痛喜按；纳呆胸闷，疲乏无力，失眠多梦；舌质淡，苔白，脉濡缓或沉细。

治 法：益气健脾，祛湿止泻。

方 药：参苓白术散加减。如兼有余热未清者可加黄连或胡黄连。

脓血便较重者加白头翁、秦皮、黄柏、血余炭。亦可用纯阳真人养脏汤。

04

脾肾阳虚证

证 候：病程迁延已久，反复发作，形体消瘦，痢下清稀，晨起即泻，肠鸣腹泻，泻后则安；食少乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，面色白；舌淡，无苔，脉沉细无力，尺脉弱。

治 法：温补脾肾，固涩止泻。

方 药：四神丸加味。

亦可用当归四逆汤， 四神丸合四君子汤。

溃结还可以配合中药灌肠治疗

湿热实证者：黄芩15g，黄连10g，秦皮10g，白皮翁30g，白芍15g，白芨15g，石榴皮15g。

脾虚夹湿证者：黄芪30g，黄连10g，黄芩10g，马齿苋30g，白芨10g，苍术50g，五倍子5g。

以上均为水煎50～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠 1 次，半个月为 1 疗程，亦有用锡类散，黄连素，云南白药保留灌肠。

Q6: 溃疡性结肠炎能够活多久？

其实溃疡性结肠炎症患者的生命周期，我们不能确切地进行定论。对于轻型的患者，通过规范化的治疗，规范化的随访，能够和正常人的日常生活几乎无二。而对于一些爆发型的重症患者，他在病情发作期间，有部分确实有可能会随时出现生命的危险，但是也有大部分的患者经过规范化的治疗之后，病情会得到有效的缓解，会有重症转为轻症的过程。所以，无论是轻症的或者重症的患者，我们还是建议进行规范化的治疗、规范化的随访。

Q7: 溃疡性结肠炎应如何预防？

溃疡性结肠炎目前没有有效的预防方法。因此，发现疑似症状需及时确认，我们能够做到的就是对于一些已确诊的患者，进行规范化的治疗、规范化的随访，这也是我们建议患者必须要做到的。

对于已经确诊溃疡性结肠炎的患者

我们均建议要规范化的治疗，规范化的随访。

对一些原因不明确的慢性腹泻患者，我们也建议定期做结肠镜的检查，一旦发现有病变就及时的治疗。

在健康人群里面，一般超过 40 岁的，我们现在也建议做结肠镜的检查。

Q8: 溃疡性结肠炎的饮食有哪些禁忌？

溃疡性结肠炎患者的饮食，应以进食柔软、易消化、营养丰富、有足够热量的食物为原则。然而在具备这些特征的食物中，我们建议还要做进一步的选择：容易引起腹痛、腹泻的食物，比如玉米、番薯、芋头、咖啡这一类，我们建议患者慎吃；慎进食一些易引起肠道过敏的食物，比如虾、蟹；忌吃生冷跟刺激性的食物，比如刚从冰箱里面拿出来的食物，还有辣椒等等；碳酸类的饮料，比如可乐，这些我们也建议少喝或者不喝。

所以，对于大便异常，如大便偏稀，尤其伴有黏液脓血或者便前腹痛，便后缓解的表现，更需要及时正规就医，第一时间完善检查，明确诊断，尽早规范治疗。

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