来源：药品之声作者：宫丽华
静脉滴注是临床上一种常用的重要的给药方式，药效的发挥与溶媒选配密切相关。药品厂家根据药物理化性质不但制订了溶媒品种，还强调了溶媒用量、配置方法，并在药品说明书中作了明确的规定。溶媒用量与药物浓度是配制输液时控制输液质量的重要参数。有些药品说明书未直接规定溶媒用量，而是对配制后的最终浓度、输注时间等作出要求，所以应换算后再根据所需溶媒量进行配制。
一、抗菌药物
1、溶媒用量过少
会使滴注药物浓度过大，使药物不能完全溶解而发生混浊、产生沉淀，不溶性微粒增加，对静脉产生刺激作用，甚至可能对人体造成其他严重危害。
2、溶媒用量过大
会使滴注药物浓度过小，点滴时间过长，血药浓度降低，达不到最低有效浓度，不仅影响疗效，而且增加了过敏反应发生的概率。
例如：青霉素类及头孢菌素类等溶媒量一般选择100-200ml为宜，输注时间控制在0.5-1.0h，对于外科手术的预防用药，β-内酰胺类药物溶媒体积不超过100ml，一般应在30min内给药完毕。
表1：药品说明书中有浓度要求的抗菌药物
3、抗菌药物溶媒的正确配制：
（1）一次用够溶媒：
临床上有医嘱注射用亚胺培南西司他丁钠1g在5％葡萄糖注射液100mL中不能溶解而呈乳白色浑浊现象[1]。其正确用法为 0.5g注射用亚胺培南西司他丁钠中加入溶媒的量至少为100mL，并迅速摇动直至溶液澄清方可使用，否则难以溶解成澄明液体。
（2）先溶后补溶媒：
临床医嘱发现，有注射用头孢曲松钠1g选用0.9%氯化钠注射液500mL溶媒稀释后静脉滴注。不合理之处在于溶媒用量过大，正确配置方法为将制成每1mL含100mg头孢曲松钠的溶液，再用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液100～250mL稀释后静脉滴注[1]。溶媒用量过大、滴注时间拉长后，易发生水解反应和分子重排，导致β-内酰胺环开环而失去抗菌活性，这是抗菌药物不能达到理想治疗效果的一个重要原因。
二、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物的溶媒量选择是一个复杂且需要兼顾多方面因素的问题。溶媒的用量一定要保证抗肿瘤药物的浓度在其治疗窗范围内。
1、溶媒量过大
药物浓度低可致使某些浓度依赖的药物失去药效，如吉西他滨其溶媒量以选择0．9％氯化钠注射液100mL为宜，输注时间控制在30min左右。长春瑞滨、长春新碱、丝裂霉素等多种细胞毒药物应溶于少量溶剂(50～100mL)中快速输注，以免刺激周围神经，引起血管损伤。
2、溶媒量过小
药物浓度高，除了产生自身药物不良反应之外的副作用，还增加对血管或器官的刺激性，给患者造成痛苦。如依托泊苷注射液稀释后浓度不能超过0.25mg/ml，否则可能会导致药物晶体析出；注射用异环磷酰胺终浓度超过4％时，极易导致静脉炎的发生
表2.药品说明书有浓度要求的抗肿瘤药物
三、中药注射剂
1、中药注射剂由于成分复杂，当与溶媒配伍后，容易发生氧化、聚合反应，或由于配伍引起pH值变化而析出，形成不溶性微粒，
2、有研究表明中药注射剂浓度越高，液体中微粒就越多，液体稳定性越不好，越易发生不良反应[2]。
3、在选择适当溶媒后，应按说明书规定剂量使用溶媒，以保证患者用药安全，尤其是老年患者，大多数具有多种疾病，脏器功能减弱，对药物代谢能力差，更易发生不良反应。
表3.常用中药注射剂用量及溶媒的汇总
四、其他药物
1、长春西汀注射液
说明书明确指出，其静脉滴注浓度应≤0.06mg/ml，否则会有溶血倾向［3］。
2、蔗糖铁注射液
在静脉滴注时的稀释浓度应≤1:20，因此，蔗糖铁注射液5ml最多稀释至0.9%氯化钠注射液100ml中，如果临床需要，蔗糖铁注射液的0.9%氯化钠注射液稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液［4］；
3、奥美拉唑
稳定性较差，溶媒0.9%氯化钠的量越大，滴注时间越长，越容易变色，说明书中规定滴注时间在20～30分钟，因此100ml的溶媒量足矣。
表4、说明书中有浓度要求的其他药物
总之，不同厂家的药品对浓度或溶媒用量要求略有不同，使用时应严格参照药品说明书调配。输液浓度低于规定标准，可能达不到预期的疗效；浓度高于规定标准，则易引起不良反应。在规定的时间内，以规定的平均给药速率，输入按规定浓度配制后一定量的输液，即是合理用药。所以，静脉用药，溶媒选配需慎重！
参考文献：
[1]李文杰.李冬梅.李小云.静脉滴注药物溶媒用量选择调查与分析[J]．中国药业，2014，23(11)：66．
[2]梁磊.吴新荣.罗晓媛.等.神经内科住院患者中药注射剂处方分析300例[J].中国新药与临床杂志2014,33（2）：151-154.
[3]陈颖丽，张殿文，王清，等．长春西汀注射液的过敏性、溶血性和血管刺激性的实验研究[J]．中国实用医药，2012，７(3)：７-９.
[4]范玮，李安琪，郭树霞，等．蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的临床观察[J].现代药物与临床，2013，28(6):944-947．
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