柳叶刀公布全球医疗可及性和质量排行榜 中国排在这

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HC3i导读：

近日，《柳叶刀》发布了全球195个国家和地区在1990-2016年间医疗可及性和质量的变迁情况和最新排行榜。中国的整体情况，在 2016年，中国HAQ总体分值77.9，在195个国家中排名第48位，相比2015年排名61位（1990-2015年25年间HAQ指数上升了24.7），1年内排名前进了13名。

近日，《柳叶刀》发布了全球195个国家和地区在1990-2016年间医疗可及性和质量的变迁情况和最新排行榜。

研究人员综合分析了这些国家的“医疗可及性和质量（Healthcare Access and Quality，HAQ）”指数，及HAQ指数与各国社会人口发展指数（SDI）的相关性。从2000年至2016年间，全世界总体HAQ指数有所改善，部分原因是撒哈拉以南非洲和东南亚的许多中低收入国家， 医疗可及性和质量进步较大。

这项研究中统计了1990~2016年全球195个国家和地区的HAQ指数，指数分值在0~100分之间，分数高低取决于32种可防可适宜治疗疾病的治愈率与死亡率，包括癌症、心脏病、传染病、母婴疾病、呼吸道疾病等。与此同时，这项研究还首次分析了七个国家 (巴西、中国、英国、印度、日本、墨西哥和美国) 境内不同地区的医疗可及性和质量。

总的来看，在2016年，全球医疗可及性和质量指数平均评分为54.4，相比2000年的42.4有提高。2016年相比2000年，各国之间相比较，最高分值与最低分值的差距仍然很相似，2016年最佳和最差的国家之间有78.5分差距 (中非共和国最低18.6，冰岛最高97.1)，而2000年最佳和最差的国家之间分值差距为79.3(索马里最低13.5，冰岛最高92.8)。

2016年各国HAQ排名分析，HAQ指数排名前5的国家依次为：冰岛(97.1)、挪威(96.6)、荷兰(96.1)、卢森堡(96.0)、芬兰(95.9)和澳大利亚(95.9)。HAQ指数排名垫底的国家依次为：中非共和国(18.6)、索马里(19.0)、几内亚比绍(23.4)、乍得(25.4) 和阿富汗(25.9)。

▲世界各国HAQ指数分值分布图（图片来源：The Lancet）

2000-2016年间，撒哈拉以南非洲和东南亚许多国家的医疗可及性和质量方面取得了重大进展，埃塞俄比亚、卢旺达、赤道几内亚、缅甸和柬埔寨，这4个国家进步最大。相反，美国和一些拉美国家(包括波多黎各、巴拿马和墨西哥)，医疗可及性和质量方面的发展放缓，或趋于停滞。

巴西、中国、英国、印度、日本、墨西哥和美国7国境内不同区域的HAQ指数显示，中国和印度的境内不同地区发展不平衡最严重，HAQ指数地区差异值分别为43.5 和30.8。日本境内的HAQ差异最窄，地区差异值仅4.8。

中国的整体情况，在 2016年，中国HAQ总体分值77.9，在195个国家中排名第48位，相比2015年排名61位（1990-2015年25年间HAQ指数上升了24.7），1年内排名前进了13名。

从1990至2016年，中国显著提高了HAQ指数(分值增加35.5)，特别是从2000年至2006年间，取得了大幅进步。但是，中国境内各地区发展不平衡问题突出：HAQ最高值与最低值相差了43.5（北京最高91.5，西藏最低48.0）；东部省份的HAQ指数要优于西部省份。

▲与中低发展国家相比，高度发达国家更有能力统筹保障高质量医疗服务的可及性（图片来源：The Lancet）

针对《柳叶刀》此次发布的医疗可及性和质量更新报告，墨西哥社会保障研究所Svetlana V Doubova博士等发表评论指出其中的一些启示：

基于社会人口学（SDI）分析，与中低发展阶段（low-to-middle-SDI）国家相比，高度发达（high-SDI）国家更有能力统筹保障高质量医疗服务的可及性。

在高度发达国家境内，各地区医疗服务可及性和质量指数更加趋于平衡一致，与整体人均医疗支出相匹配。相反，中低发展阶段国家境内，不同地区医疗服务可及性和质量，参差不齐，发展不平衡。

对于医疗系统分散的大国（例如墨西哥和巴西等），局部区域性HAQ监测和设立基准，具有重要意义。因为这些国家境内HAQ地区不平衡因素多种多样，严重影响医疗卫生水平和医疗服务可及性。

虽然大多数国家的医疗支出预算在过去数十年中不断增长，但医疗资源配置的能力，并没有得到改善。

因此，仍有一个问题有待回答：如何才能够提高医疗资源配置效率？

Doubova博士指出，要实现医疗服务全民均衡全覆盖的目标，应当采取的基本措施包括：各个国家内部实施不同地区差别化的医疗制度体系；公共政策应向医疗保健倾斜、以及中低发展阶段国家应当集中国力保障基本医疗服务体系的合理运行。

“过去，公共卫生服务的重点是传染病和妇幼保健；如今，非传染性疾病增长失控，也是另一个重点服务内容。” Svetlana V Doubova博士说：“世界上一些国家 (例如巴西和哥伦比亚) 的医疗体系，逐渐显示出一种趋势——即引入初级、二级和三级的分级医疗体系综合网络， 这有利于加大投入支持不同医疗服务提供者之间对患者提供的医疗服务的连续性。”

来源：康健新视野

《柳叶刀》：中国是全球医疗进步最大的五国之一

没有全民健康，就没有全面小康。党的十八大以来，我国将人民健康放在优先发展的战略地位，全面深化医药卫生体制改革，看病难、看病贵明显缓解，百姓有了更多的获得感和幸福感。城乡居民个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持续改善，全民共享“健康红利”。世界银行、世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

最近，全球著名医学杂志《柳叶刀》公布的报告称，中国医疗事业发展蓬勃，医疗质量不断提升，是全球进步最大的5个国家之一。

医改是一项重大民生工程。新一轮医改启动特别是党的十八大以来，我国将人民健康放在优先发展战略地位，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹推进、突出重点、循序渐进的基本路径，全面推进医改向纵深发展，探索出破解医改这道世界性难题的“中国解法”。实践证明，深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，给人民群众带来了实实在在的健康福祉。

5年来，我国健康水平持续改善，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平，人均期望寿命从2010年的74.83岁上升至2016年的76.34岁。较高的健康绩效，为全面建成小康社会奠定了重要基础。世界银行、世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

基本医疗保障网惠及13亿人

北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为，我国在短时间内建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，筹资水平和政府投入逐年提高，在改善居民医疗服务可及性、解决看病贵问题上发挥了关键作用。

5年来，我国基本医疗保障制度覆盖人数逐年增加，基本医疗保障网惠及13亿人，实现医疗保障制度的全民覆盖，提高了卫生服务的公平性、可及性、质量和效率，开辟了一条符合中国国情的健康发展道路。

5年来，政府对医疗卫生投入持续增长，卫生总费用结构不断优化。2016年，全国财政医疗卫生支出1.32万亿元，比2015年增长10%，是医改启动前2008年的4.1倍。居民个人卫生支出占卫生总费用比重连续下降，个人负担逐年减轻，2012年为34.34%，2013年为33.88%，2014年为31.99%，2015年为29.27%，2016年初步估算为28.93%。目前已达到世界卫生组织倡导的全民健康覆盖目标，即中低收入国家居民个人卫生支出比例不超过30%。

基本医保保障水平逐步提高，为实现人人病有所医提供了制度保障。2012年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准为每人每年200元。2016年，我国将城镇居民医保和新农合进行整合，城乡居民基本医保人均财政补助标准为420元，2017年提高到450元。2012年，人均基本公共卫生服务经费为25元；2017年，人均基本公共卫生服务经费提高到50元。

大病保险从无到有，夯实了基本医保制度网底。2012年，我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度。到2016年底，城乡居民大病保险全面推开，实现全覆盖。2016年，全面实施重特大疾病医疗救助，救助对象范围从城乡低保对象、特困人员逐步拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。

世界银行曾发布各国医疗卫生支出占GDP的比例。据统计，2011年中国医疗卫生支出占GDP的比例为5%，2012年为5.3%，2013年为5.4%，2014年为5.5%，2015年为6%。

“新一轮医改是中国在公共服务领域进行的一次里程碑式的改革探索，具有开创性和借鉴性意义。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说。

公立医院改革力度空前

公立医院综合改革是医改的重中之重，是缓解看病难、看病贵的关键环节。我国紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，涌现了大量公立医院改革典型，在控制医疗费用方面取得了较大进展，切实增强了人民群众的获得感。

吴明认为，我国公立医院综合改革路径逐渐清晰，改革显现初步成效，尤其是在三医联动和上下联动方面力度空前，形成了一批符合实际、可复制、可推广的典型经验。

新一轮医改以来，城市公立医院改革从试点起步，由点及面，稳步推进。从2010年的17个公立医院综合改革试点城市扩展到2015年的100个，2016年增至200个，2017年所有338个地级以上城市全面推开。2015年，县级公立医院综合改革全面推开，目前已覆盖全国31个省（区、市）的1977个县（市）。改革重心由搭建框架向制度建设转变，由医院改革向县域综合改革转变，由单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变。2017年9月底前，我国将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

5年来，各级公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入，收入结构趋于合理，使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降，2012年为44.8%，2013年为43.3%，2014年为42.2%，2015年为42.8%，2016年为39.6%。

医疗费用增长事关人民群众的切身利益。5年来，我国在控制公立医院医疗费用增长方面，取得了显著的成效。从公立医院平均收入总额增长率看，医疗机构收入增幅2012年为24.0%，2013年为15.7%，2014年15.3%，2015年为13.4%，2016年预计控制在10%左右，全国医药费用过快增长势头得到初步遏制。同时，公立医院次均门诊和住院费用增长幅度呈下降趋势。

分级诊疗制度有序推进

“大医院人满为患，小医院门可罗雀”“全国人民上协和，不到协和心不死”，这是我国医疗资源配置不平衡的一个缩影。5年来，我国有序推进分级诊疗制度建设，促进了医疗卫生服务供给侧的优化，推进了医疗卫生服务模式的升级转型。

5年来，我国以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步引导优质医疗资源下沉，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。2016年，全国80%的城市和50%的县开展分级诊疗试点。2017年，全国85%以上的地市开展分级诊疗试点。目前，我国基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院，县医院服务能力明显提高，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。

我国大力推进家庭医生签约服务，让群众患病后第一时间能够问诊自己的家庭医生，增强了群众对改革的获得感。截至2016年底，家庭医生签约率达到22%、重点人群签约率达到38.8%，“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序正在形成。2016年，19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势，部分省份超过60%。

5年来，基层医疗卫生机构诊疗人次逐年上升，2009年为33.9亿人次，2012年为41.1亿人次，2013年为43.2亿人次，2016年为43.47亿人次。

王虎峰认为，中国建立和完善家庭医生签约服务制度，充分利用基层卫生资源，构建基本医疗、健康教育、健康促进、预防保健为一体的服务体系，提供家庭出诊、家庭护理、日间观察、临终关怀等服务，这是一条低投入、高效益的健康之路。

中国医学科学院院长曹雪涛认为，深化医改的过程也是政府公共管理创新的过程。各级政府以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点，以让人民群众有更多获得感为导向，逐步打破体制机制藩篱，部分地区成功实现弯道超车，完善了国家卫生治理体系，中国特色的基本医疗卫生制度建设路径更加清晰。

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