手术区消毒、铺巾的具体步骤和注意事项

导
语 手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。

1几种常见的手术区消毒范围

手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，

针对不同的手术部位应掌握以下几点：

• 上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。

• 下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。

• 腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。

• 颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。

• 会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为：痔疮手术。

2操作前准备

（1）操作者准备

①操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣

②戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），

③完成术前刷手三遍，步入手术室。

（2）物品准备

必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。

3消毒关键步骤讲解

行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。

4操作演示——手术区消毒铺巾

以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例临床执业医师实践技能操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部。涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦。

“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。

5注意事项

（1）一般情况下消毒的顺序是由内向外进行；若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术，例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术，消毒的顺序应改为由外向内进行；

（2）若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时，消毒顺序则改为碘酊涂擦1次，自然晾干1分钟后，再酒精脱碘两次。

（3）消毒时，涂擦的方向是至上而下涂擦一遍，不要反复来回涂擦。

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