先来回顾一下我们说过的慢性咳嗽常见病因(见下图）。
上气道咳嗽综合征其命名
有时疾病的名字看上去高深莫测，不容易被理解，但是说起其曾用名或小名大家反而一下子就意会到了。看过多啦A梦动画片的朋友应该都记得里面有一个重要角色叫胖虎——胖而壮实老虎一般，大家一下子就记住了他的名字，但其实胖虎并不是其大名，动画片中长辈们称呼胖虎为“小武”，他的本名是刚田武。
说了这么多，是想帮助大家理解到上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome, 简称UACS）这个名字，很难被大家一下子记住。但是说起它的另一个名字，大家大概能意会到它的特征。
UACS的曾用名是鼻后滴流综合征（Postnasal drip syndrome, PNDS），又称鼻后滴漏综合征，是指鼻腔、鼻窦、鼻咽部疾病状态下分泌物经后鼻孔，倒流入鼻咽部、咽喉部甚至进入气道刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国ACCP指南建议用UACS替代PNDS。
UACS的病因
咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流病都是诊断明确的单一疾病，而UACS与前三者并不一样。UACS并不是单一疾病，它指所有上呼吸道异常所导致的咳嗽，包括不同的病因，如变态反应性鼻炎（即我们常说的过敏性鼻炎）、非变态反应性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽、以及鼻窦炎等疾病引起的咳嗽都包括在内。
我们把UACS的常见病因大致归类如下图（包括但不限于图中所涵盖内容）：
临床表现
前面提到了UACS病因的复杂性，与此对应的是其临床表现的多样性。除咳嗽、咳痰外，UACS可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻涕后流、频繁清嗓、咽痒、咽后黏液附着等，部分患者合并声嘶，而且常常有上呼吸道感染的病史。但上述表现并不具备诊断的特异性。
变态反应性鼻炎所致的UACS除咳嗽外，通常还表现为鼻塞、清水样鼻涕、鼻痒、喷嚏、眼痒等。鼻-鼻窦炎所致的UACS则除咳嗽外可伴有鼻塞和脓涕，同时更常见头面部胀痛和嗅觉下降。
如何诊断？
UACS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，临床差异较大且多无特异性，为其诊断带来了困难。在除外合并下气道疾病、胃食管反流病等复合病因的情况下针对基础疾病进行治疗，咳嗽得以缓解，诊断方能确定。
UACS诊断建议可参考以下标准：
(1)发作性或持续性咳嗽，以白天为主，但入睡后较少；
(2)有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；
(3)辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；
(4)针对病因治疗后咳嗽可缓解。
UACS的治疗
1.对于临床考虑咳嗽的原因为UACS但并未确认的患者，在进一步筛查慢性咳嗽原因之前，可以考虑给予UACS经验性治疗（第一代抗组胺药+减充血剂），如果经验性治疗有效则应该考虑UACS是慢性咳嗽的原因。
2.如果怀疑咳嗽的原因为UACS，但对经验性治疗无反应，且存在鼻部症状或体征，在完全排除UACS为咳嗽病因的可能性之前，应行鼻窦CT扫描明确是否存在鼻窦炎。虽然慢性鼻窦炎一般引起带有分泌物的咳嗽，但也可以只有少量痰或无痰，甚至完全没有急性鼻窦炎相应的特征性表现。在慢性咳嗽原因排查时，很多患者会主动要求做胸部CT检查，但是鼻窦CT的检查却是极容易被遗漏的。
3.如果确认UACS是慢性咳嗽的原因，且基础疾病是确切的，应该针对基础疾病进行治疗。
例如，如果明确是变态反应性鼻炎引起的慢性咳嗽，根据美国咳嗽指南的推荐，鼻内糖皮质激素（Intranasal glucocorticoids, INGC）与鼻喷或口服抗组胺药都是可以选择的一线治疗手段。
如果是非变态反应性UACS、亦或是鼻窦炎引起的慢性咳嗽，其治疗又有所不同。
需要说明的是，以上只是对于UACS病因的大致分类以及对治疗的简单介绍，目的是通过科普增加大众对于慢性咳嗽病因和治疗的了解。关于UACS的分类和治疗，目前学界尚存有一些争议之处，有待进一步商榷。
临床中，不同病因的UACS，治疗会有所不同。哪怕都是变态反应性鼻炎，对于轻度或间断症状的患者、持久性或中至重度的患者、INGC难治的鼻炎并伴发哮喘或鼻息肉的患者、INGC难治的鼻炎且伴发过敏性结膜炎的患者，我们治疗的力度和药物的选择都会有一些差别，不可一概而论。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
