硅胶泡沫敷料的选择与应用

自上世纪70年代以来，泡沫敷料被广泛用于伤口管理。本文就泡沫敷料的特性和功能，包括渗液管理能力和水蒸气通透能力等，及其在伤口管理中的应用进行了阐述。

伤口愈合是一个生理过程，因此，患者的整体健康状况很重要。全面评估（Holistic assessment）是伤口护理过程中的重要一环，它帮助我们确定伤口的病因和所需要采取的治疗措施。医生并不能愈合伤口，患者自身才是关键。

然而，想要创造有效的伤口愈合环境，患者教育是关键，例如：向患者解释敷料和其它产品的使用方法和作用，如压力绷带在下肢静脉溃疡治疗中的作用，或减压器械和设备如何帮助压疮患者减压。

敷料是伤口管理的基础工具之一，市场上得敷料种类和品牌繁多，使得选择合适的敷料成为一件令临床医护人员头疼的事情。一本编制良好的产品目录是选择敷料的好帮手，如果能加入成本和临床证据则会更加完美。除了厂家会提供产品目录外，很多医疗机构也会编写自身使用的敷料目录，以便帮助医护人员进行敷料的选择。

伤口管理应该是团队合作的过程。医生，作为患者、医疗机构和产品厂家之间的桥梁，在促进患者健康，改善病人生活质量方面发挥至关重要的作用。然而家庭成员和看护人员也应积极参与治疗过程。伤口愈合是一个生理过程，患者需要明白其自身在伤口愈合过程中的关键作用，包括积极锻炼、正常饮食、良好的卫生习惯和皮肤护理等。病人须了解敷料本身并不能直接使伤口愈合，是其自身的身体在发挥作用。过于频繁的更换敷料种类会让患者相信伤口师还没有找到能够愈合伤口的敷料。只有通过教育，才能使得患者明白选择合适敷料的重要性。

如果选定一款敷料来解决伤口的某个问题，务必使用足够长的时间，以便获得预期目标，除非出现了明显的副作用。敷料的种类繁多，主要包括藻酸盐、抗菌敷料、泡沫、蜂蜜、水胶体、亲水纤维和水凝胶，每种敷料具有不同的特性和适应症，应该根据患者和伤口的具体情况进行选择。

泡沫敷料

天然的深海海绵（Sea sponge）曾经被广泛用于伤口治疗，其历史可追溯到中世纪时期。这种海绵主要作为吸收体和止血剂来控制出血，以及进行简单的伤口清洁。由于这些有机物质不能消毒，而且会粘连伤口，至19世纪便不再流行了。

第一款用于一般伤口管理的泡沫敷料产品是硅橡胶泡沫（Silastic foam），于20世纪70年代引入市场，被用于腔洞型伤口的治疗。使用时用两种液体聚合物在床边混合，灌入伤口腔后即形成伤口形状的泡沫。这种敷料使用较麻烦，且须每日更换，且容易残留碎屑。

我们所熟知的“现代”泡沫敷料也是在上世纪70年代中期进入市场的，这种泡沫由聚亚氨酯构成，经过热处理后表面变得光滑，主要用于渗液的管理。此外，这种敷料隔热、不会掉落纤维或颗粒、有良好的气体通透性。

泡沫敷料一般质地柔软、具有韧性、有很好的顺应性、且不粘连伤口。其最主要的作用是吸收渗液和维持湿性愈合环境。泡沫敷料被制成不同的形状和尺寸，以适应各种解剖部位和伤口情况，且分为无粘边和有粘边两种。没有粘边的敷料须用胶带或绷带进行固定，有粘边的泡沫敷料则可以与伤口周围皮肤粘连固定，但须保证周围皮肤完整。特殊形状的泡沫敷料一般都是带有粘边的，用于特殊解剖部位，如骶尾部、肘部或足跟。绝大部分泡沫敷料成片状，亦有少部分用于腔洞伤口的敷料呈条状或其它形状。泡沫敷料可以作为一层敷料或二层敷料使用。

市场上主要的泡沫敷料产品包括：Biatain (Coloplast), Permafoam (Paul Hartmann), Allevyn (Smith&Nephew), Mepilex (Molnlycke), Urgocell (Urgo), Aquacel Foam (ConvaTec)等。这些产品各有所长，掌握其特性对保证治疗效果很重要。

众多公司依然在不断改进自身产品，很多推出了硅酮涂层的泡沫敷料，以减少对伤口和皮肤的损伤及换药引起的疼痛（汇博医疗 芙尔康硅胶泡沫）；还有一些推出了含银、亲水纤维、脂质水胶体（Lipocolloid），或清洁剂的产品；此外，还有将水凝胶与泡沫结合以增强渗液平衡管理能力的产品。

作用机制

不同公司产品作用方式有所差异，但主要的功能皆为吸收和锁定渗液，提供高吸收性和延长使用时间。泡沫敷料具有不同大小的孔洞，可以从伤口床吸收渗液并将其锁定。敷料表面通常较为光滑，并具有亲水性。而有些产品表面是交大尺寸的开孔，可以将碎屑吸收锁定，因此具有微清创的作用。

大部分泡沫敷料吸收渗液的方式都是垂直吸收（Vertical wicking），可见吸收渗液后的敷料的渗液印记与伤口形状一致，这样做的目的是为了避免造成周围皮肤浸渍。也有泡沫敷料为侧向吸收，即渗液进入泡沫后会扩散至整个泡沫，因此周围皮肤浸渍的风险交大。还有些敷料将以上两种方式结合，即泡沫敷料分为接触层、吸收层、背衬等不同层次，与伤口接触层为垂直吸收，而进入吸收层后则可以向侧方移动，充分利用材料的吸收能力，但由于吸收层具有锁定作用，渗液不会外溢，因此不会增加浸渍风险。

泡沫敷料不仅可以锁定渗液，而且过多的液体会从半通透的背衬蒸发出去，如此进一步增加其渗液管理的能力。每种泡沫敷料的吸收能力都有极限，使用中应注意观察敷料表面，当渗液印记接近敷料边缘2厘米时，应及时更换以免渗液外漏。不同厂家可能使用不同的方法对产品进行检测，因此厂家宣称的参数不一定具有可比性，而有经验的伤口师经过多年的亲身实践，往往能对不同的产品有直观的感受和体会。

临床适应症

泡沫敷料的作用为渗液管理，因此主要用于不同程度的渗出伤口。吸收能力依不同产品规格和品牌而不同。生产商会在其包装注明产品适用范围（轻度至重度渗出伤口），医护人员可根据伤口的渗出程度选择相应的产品。泡沫敷料不可用于干燥的坏死伤口或干燥的上皮期伤口。泡沫敷料具有良好的渗液吸收管理能力，因此可以使用较长时间（最长达7天），但实际适用中须根据伤口的渗液量来决定更换频率。

泡沫敷料通常用于浅表型伤口，专门的腔洞型产品也可以用于缺损较大的腔洞伤口。对于伤口类型没有明显的限制，可用于多种伤口，包括下肢溃疡（可结合压力治疗）、压力性溃疡、创伤伤口、造口和气管切开、轻微烧伤、皮肤移植、供皮区、糖尿病足溃疡、其它渗出伤口。

禁忌症和注意事项

使用泡沫敷料前，须考虑以下禁忌症和注意事项：

对患者进行全面评估，排除其它引起渗液增加的原因；

泡沫敷料不可以用于干燥坏死的伤口；

产品使用时间过长或选择不当，有引起周围皮肤浸渍的风险；

可以使用皮肤保护产品来避免周围皮肤浸渍的发生（如Cavilon Barrier Film）；

检查伤口是否感染或严重定植，因为这些原因会导致伤口渗出增加。如果患者有全身感染症状，应使用抗生素；

对于感染或高度定植的伤口，可以使用含有抗菌剂的产品（如含银泡沫敷料）；

对于皮肤脆弱敏感的患者，可以考虑使用硅酮涂层的泡沫敷料（汇博医疗 芙尔康硅胶泡沫）；

过多的渗液背后可能有其它原因，如水肿。应同时针对基础疾病进行治疗；

某些患者有过敏风险，须注意敷料使用部位是否有过敏表现，但敷料使用部位的红斑并不一定表示发生了过敏，可能存在其它原因；

泡沫敷料用于减压并没有充分的证据。泡沫敷料可以用于保护脆弱的皮肤，但泡沫敷料的覆盖会使得伤口观察变得困难，如果发生恶化，不能及时发现，使用时须格外小心；

水凝胶可以与泡沫敷料结合使用，但由于水凝胶含水比例高，在泡沫下使用有引起浸渍的风险。此外，泡沫会吸收部分水凝胶而降低其效果。与泡沫联合使用时，可以考虑使用粘稠度高点的水凝胶或片状水凝胶。

应用

有效的应用过程如下：

使用之前应先评估周围皮肤，决定是否需要使用皮肤保护产品；

选择合适的尺寸，吸收部分应超过伤口大约2厘米；

根据渗液量和厂家参数选择敷料规格（个人经验也很重要）；

应对尴尬解剖部位时，可以将敷料进行裁剪，但须妥善固定。确保裁剪后的敷料尺寸大于伤口面积；

选择合适的带粘边产品。如果使用带有粘边的泡沫敷料，确保敷料使用足够长得时间，因为随着时间的推移，敷料粘性下降，会降低揭除敷料时对皮肤的牵拉损伤风险，因此要避免频繁地更换粘性敷料；

对于易损的脆弱周边皮肤，可以考虑使用带有硅酮粘边的敷料；

去除泡沫敷料应该是无创的。如果敷料与伤口发生粘连，说明伤口床湿度不够，应该对伤口进行重新评估；

泡沫敷料可使用较长时间，当渗液印记接近吸收部分边缘（1-2厘米）时，应该及时更换；

泡沫敷料一般可以使用至少3天，最长则可达7天。如果渗液超多，须每日更换，最好选用吸收能力更强的敷料；

当去除带粘边泡沫敷料时，务必不要直接向后撕扯，相反，应该一手压住敷料一侧，另一手则边水平牵拉敷料，边缓慢揭开敷料；必要时可以先使用温水浸润；

泡沫敷料可以用于肉芽过度增生的伤口床，敷料施加的压力可以帮助抑制肉芽的过度生长。

结语

泡沫敷料是用于渗液管理最常用的敷料之一。由于其使用方便，患者舒适度高，因此病人易于接受。然而，要想获得最佳效果，伤口师须具备专业知识，对患者和伤口进行全面评估，方能选择最合适的敷料。成功的伤口愈合不仅需要伤口师有效的管理，更有赖于患者自身健康状况的改善。

市场上敷料种类众多，选择合适的敷料对于伤口师来说挑战很大，伤口师需要在实践中不断积累经验，学习和熟悉不同敷料的特性，只有这样才能帮助患者取得最佳治疗效果。