《柳叶刀》发乙肝全球排行榜，中国看起来不太妙？

乙肝大国这帽子能拿掉了吗？

前一阵，《柳叶刀》公布了一份全球乙肝流行、预防和治疗状况的最新最全报告。一直戴着“乙肝大国”这顶帽子的中国，自然也在这份报告里频频现身。

咱们先说几个数字：到目前为止，全球大概有3亿左右的乙肝感染者（《柳叶刀》的准确估计是291 992 000），这其中只有10%（2900万）得到了诊断，仅有5%（480万）获得了治疗（总的需要抗病毒的患者数量为9400万）。

全球大约有180万5岁儿童感染，总的感染率在1.4%左右。87%的婴儿在出生一年之内能获得三联疫苗免疫，仅有46%能在出生时及时接种疫苗，13%能打完乙肝免疫球蛋白完成免疫流程。

不到1%的高病毒载量孕妇能去接受抗病毒治疗来减少母婴传播。

这是世界的平均形势，那么中国在这里头算做得好还是做得坏呢？

总体情况

先来看个地图——

这张世界地图显示的是全年龄的乙肝病毒感染情况。

灰色是没有数据。

绿色是感染率小于等于1%，从图中可以看到西欧、北欧、澳大利亚、美洲大部分地区都处于这个范围。

蓝色是1.1-2.5%，俄罗斯、韩国、印度属于这一梯队。紫色为2.6-5.0%，蒙古国在这个范围。

肉色代表5.1-10.0%的感染率，是中国大陆、中国香港、中国台湾地区所处的范围。

再往上，大于10.0%的，全部集中在撒哈拉以南的非洲国家了。

从这张图看，中国在感染率上，整体还是处于一个偏高的水平的。而且人口基数大，自然获得了一个代表“1亿”的大黑点……

看起来好像不太妙，不过数据还是要细读一下，虽然没法和澳大利亚北美比较，但是中国大陆可以和中国台湾、中国香港对比一下……

表格横向内容，从左边开始分别是 既往感染率，本次建模计算后的感染率，乙肝阳性人数，已治疗数/可治疗数，诊断人数。

可以看到，不管是中国大陆还是中国香港、中国台湾，与既往感染率相比，本次计算后的感染率是下降的。不过，不论是哪一项，趋势都是——中国大陆略低于中国香港大幅低于中国台湾。

至于港台为什么感染率也这么高，一篇今年2月发表的关于台湾乙肝疫苗的文献中提到，1984年台湾引进广泛疫苗接种之前，乙肝阳性率在15-20%，基本传播途径为母婴传播。

在感染人数上，大陆是8600.7万，中国香港47.1万左右，中国台湾218.5万左右。

虽然港台的感染率比大陆要高，但是治疗率和诊断率方面大大高于大陆。

香港的患者抗病毒治疗率22%，台湾28%，而大陆仅有11%。

诊断率台湾更是高达64%，香港达到27%，大陆为19%。

虽然和港台相比，在诊治上明显不足，但是比开头我们介绍过的世界平均水平还是高些的。

当然，我们也可以和亚洲的其他国家比比，比如发达国家新加坡和韩国——

韩国的数据是比较正常的，韩国乙肝阳性人数为124.4万，治疗率在32%，诊断率为83%，水平那是相当高的，港台都比不过它。

新加坡就比较奇怪了，治疗率和诊断率都低于世界平均水平，仅为1%。

此外，中国周边的一些发展中国家，比如印度、老挝、菲律宾、印度尼西亚、缅甸等，无论感染率高低，在诊断和治疗方面比例都较低，大多集中在1%和小于1%这个水平上，只有越南算是个例外，诊断率达到了17%，但是治疗率依然只有1%。

这其中有些国家的高感染率，比如印尼（6.8%）、缅甸（8.3%）、菲律宾（9.8%）、越南（8.2%），性传播途径没有得到控制是其发生的一个重要因素。

5岁儿童情况

再来看看这张关于儿童感染率的地图——

这张地图是2016年5岁儿童乙肝感染率地图。颜色标尺和全年龄地图并不一样，绿色代表小于等于0.1%而不是1.0%。

中国儿童处于蓝色区域（0.2-0.5%），比处于肉色区域的全年龄控制情况要好不少。我们来看一下据图数据——

左边是儿童的感染率，右边是绝对数字。从上往下依然是大陆、香港、台湾。

从比例上看，中国大陆对儿童乙肝的控制工作，与中国香港和台湾水平相近。毕竟世界5岁儿童平均感染率在1.4%左右，大陆在人口基数巨大，幅员辽阔的情况下，能达到0.2%，可以说是good job了。

不过，因为人口基数太大，中国在儿童感染的绝对值方面，还是进入了全球前16强——

（儿童感染人数上，中国排名第十。前三名分别是尼日利亚、印度、印度尼西亚。尼日利亚的儿童感染率为8.4%，高得吓人）

能达到这样的成果，主要依赖的还是疫苗的强制推广和普及——

从左往右分别是1岁以前三联疫苗、出生时立即接种、接种免疫球蛋白及完成整个疫苗接种程序、孕妇抗病毒治疗。

从上到下顺序依然是大陆、中国香港、中国台湾。

不难看出，在免疫球蛋白注射及完成整个免疫流程那一项上，大陆还有进步空间。

至于为什么最后一项大家都那么低，因为这三个地区都不强制孕妇使用这个方案来做母婴阻断。这方面做得比较好的有古巴（100%），新西兰（96%）和丹麦（96%）等国家。

当然，孕妇的抗病毒治疗并非母婴阻断的唯一手段，比如免疫球蛋白的使用也是方案之一。

但是《柳叶刀》认为，抗病毒治疗是一种价格低廉、运输方便且有效的手段，相比之下使用免疫球蛋白更贵、且对运输条件要求高（还记得冷链失效的山东疫苗案吗？），前者更值得推荐。

乙肝大国这帽子能拿掉了吗？

从儿童控制情况来看，中国大陆赶上了港台的控制水平，远低于世界平均感染水平，值得肯定。

连柳叶刀也在文末特地点名了一下中国的积极行动得出的良好结果——

不过呢恐怕继续保持警惕也是有必要的，因为——

在总感染人数上，中国还是稳居世界第一的。

而且，在优秀的总疾控数据背后，还存在着城乡差异、东西部地区差异以及少数民族地区与其他地区的差异。

再加上，随着国家对乙肝患者的就业渠道管控的放松，各方面“反歧视”政策的跟进，以及近些年性传播疾病的高速增长（没错乙肝也是性病哦），传播情况是否会发生变动还有待观察。

所以，戒骄戒躁还是要有的，橘子……还不到买的时候。

参考文献

http://dx.doi.org/10.1016/ S2468-1253(18)30093-1

doi: 10.7717/peerj.4297

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.07.002

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