患有慢性萎缩性胃炎，我该不该焦虑？

慢性萎缩性胃炎是临床上的常见病和多发病，然而很多人都对它有误解。

张三：没事，不就是胃炎嘛，不痛，也没啥症状，管它呢。

李四：听说慢性萎缩性胃炎是胃癌的预兆啊，我是不是要完了？

不论张三还是李四，他们都对慢性萎缩性胃炎缺乏正确的认识，完全的置之不理和过度的焦虑都是不正确的处理态度。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩、减少为特点的一类慢性胃炎，常伴有肠上皮化生（胃黏膜上皮发生萎缩而被肠的上皮细胞取代）。

临床以上腹痛、腹胀、食欲不振等为主要症状，偶见贫血、消瘦或腹泻[1]。

然而研究发现，有无症状及症状的严重程度与内镜检查所见及胃黏膜的病理检查得出萎缩程度并无明显相关性[2]。也就是说，慢性萎缩性胃炎患者无症状并不能说明萎缩不严重，而有明显症状也不能说明萎缩很严重。

为什么要重视慢性萎缩性胃炎？

1987年WHO（世界卫生组织）将萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，肠型胃癌通常就发生在萎缩性胃炎的基础上，病理发展过程为：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→胃癌[3]。

大多数萎缩性胃炎患者为轻度，病情较为稳定，不必过于忧虑；中、重度萎缩的患者则需要定期内镜随访，警惕有癌症发生。

萎缩性胃炎伴发肠上皮化生和（或）低级别上皮内瘤变（即胃黏膜上皮和腺体失去了正常增殖和分化规律的一种畸形生长，在形态和机能上表现出了异型性）的患者发生胃癌的风险有不同程度的增加，应当重视[2,4]。如病理提示高级别上皮内瘤变，则必须高度重视，尽快就医。

哪些原因会导致慢性萎缩性胃炎发生？

1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的最主要的病因，长期感染幽门螺杆菌引起机体炎症和免疫反应，最终可导致胃黏膜萎缩和肠化生的发生[2]。

2、胆汁反流

反流进入胃部的胆汁酸会破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，继而出现黏膜腺体萎缩[5]。

3、长期不良的饮食习惯及药物刺激

研究发现，非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等增加了慢性萎缩性胃炎的发生概率[1]。

慢性萎缩性胃炎的患者该做些什么？

1、根据医嘱服用药物治疗

如幽门螺杆菌感染的患者应遵医嘱服用四联药物根治幽门螺杆菌；在医师的指导下，可选用促动力药、消化酶制剂等改善腹胀、恶心等症状；可选用胃黏膜保护药物保护胃黏膜，减少损伤。

2、放松心情，养成良好的生活作息

研究发现，精神心理因素与消化不良症状发生具有相关性，所以不必对疾病过于紧张；饮食清淡，避免辛辣刺激性的食物，平衡膳食结构，保证足够的维生素摄取；戒烟、酒、浓茶等损害胃黏膜的嗜好。

3、按时进行检查和复查

轻度慢性萎缩性胃炎患者可酌情行内镜和病理随访活检；

有中、重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次；

伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每6个月左右随访一次；

而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

我该如何判断自己是否患有慢性萎缩性胃炎？

在上文中提到，身体有无症状及其严重程度与内镜检查所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性，慢性萎缩性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查。所以如果你对自己的身体有些担心，不妨去医院做个胃镜，确诊一下吧。

参考文献：

[1]陈佳,李守英,徐红.慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].中国老年学,2013,33(14):3540-3542.

[2]房静远,杜奕奇,刘文忠,任建林,李延青,陈晓宇,吕农华,陈萦晅,吕宾.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.

[3]Ohata H, Kitauchi S, Yoshimura N, et al. Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer.[J]. International Journal of Cancer, 2004, 109(1):138-143.

[4姚永莉,张万岱.慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗[J].新医学,2005,36(12):720-721.

[5]陈海金,王惠吉.萎缩性胃炎大鼠p16,bcl-2,PCNA的表达及叶酸的预防作用[J].中国老年学,2011,31(17):3324-3327.