甲状腺癌碘治疗后，注意显像中的假阳性

碘代谢与全身显像

1、临床意义

碘-131治疗后全身显像（Rx-WBS）时，除了甲状腺组织、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）转移及复发灶显影外，非甲状腺组织来源的假阳性病变也常不同程度地摄取131I而显影。探讨DTC患者非甲状腺组织来源的假阳性病变摄取131I的不同原因，分析其可能蕴含的病变信息，给临床诊疗提供必要的帮助。

2、机体碘的代谢

机体所摄入碘（> 90%）迅速分布于细胞外碘池（游离碘），通过转运进入甲状腺摄取和/或肾的排泄（图1）。

在碘有机形式循环中，碘在吸收前主要转化为碘化物。肾脏排除体内超过90%的碘。碘化物也从血液中分泌到结肠；而粪便途径仅清除约1%的碘。血液中的碘和红细胞内的碘交换迅速，而细胞外的碘的交换可快可慢不定。

图1：碘代谢示意图

3、Rx-WBS影像

虽然摄取碘是甲状腺组织的独特功能，但是Rx-WBS中131碘摄取也可在各种非甲状腺组织中观察到（图2）。主要有两个原因：功能性钠碘转运体（NIS）的表达和代谢、碘排泄的滞留。NIS在唾液、泪腺、胃、脉络丛、睫状体、皮肤、胎盘、哺乳期乳腺，胸腺和较少见前列腺，卵巢，肾上腺，肺和心脏均被证实可表达。131碘可沿排泄等通路在全身任何发生结构或功能的改变部位产生滞留。

生理或病理性的机体分泌物和排泄物导致的外部131碘污染。如，汗液、母乳、尿液、呕吐物、鼻腔、气管、支气管、泪液、唾液分泌物和大小便中含有131碘均可能会污染头发、皮肤或衣服。特别是，任何131碘摄取无法解释的生理或病理因素，必须高度怀疑是由分泌物污染引起的。

图2. Rx-WBS中生理性碘摄取和可能的碘污染

腹盆部假阳性分析

1、临床意义

分化型甲状腺癌（DTC）患者行腹盆部131I显像时，各种病理性因素所致的假阳性结果涉及不同原因和机制，给准确评估DTC病情及诊疗带来诸多不便，因此正确认识各部位假阳性病灶摄取的原因及可能机制，结合SPECT/CT融合定位，可为临床提供准确的信息和帮助。

2、假阳性原因及可能机制

很多假阳性病灶摄碘不是单一原因或机制，可能会涉及以上两种或两种以上不同机制，当然个别疾病摄碘机制仍不明确，有待进一步研究，见图3、4。

腹盆部假阳性病理性摄取主要有以下5个原因和可能机制：

①功能性钠-碘转运体（NIS）的表达。如卵巢甲状腺瘤、正常妊娠囊等；

②含碘肠道分泌物、尿液的滞留。如胃肠道扭转、输尿管翕室、肾盂肾盏扩张憩室等；

③炎性病灶局部毛细血管扩张，白细胞浸润， 髓过氧化物酶诱导碘的有机化， 致使含碘白细胞在炎性病灶内聚集继而引起摄碘。如急慢性胆囊炎等；

④肿瘤的炎性微环境。如恶性纤维组织细胞瘤、神经鞘瘤等；

⑤其他原因。如肝脏弥漫性摄取可能和服用的131I剂量、肝酶水平、肝脂肪变性成正相关。

3、临床病史

DTC患者的详细病史包括体格检查、近期其他影像学及检验对进行腹盆部131I显像假阳性的鉴别诊断非常重要。通过询问患者的详细病史可以了解患者是否有囊肿、肿瘤及感染性疾病的存在。如果怀疑是DTC转移灶或复发灶，必须结合患者的甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，其对判断患者是否为假阳性病变也起到一定的指导作用。

图3：Rx-WBS中腹部假阳性病灶及其可能机制

图4：Rx-WBS中盆部假阳性病灶及其可能机制

来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
作者：钞卫光 张晶转载至：中国抗癌协会甲状腺癌专委会