利妥昔单抗联合苯达莫司汀一线治疗3A滤泡淋巴瘤优于R-CHOP

有研究证实利妥昔单抗+苯达莫司汀（R-B）与R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松）相比，能改善滤泡淋巴瘤（FL）结果并减少治疗毒性，不过在临床实践中许多医学中心仍倾向于采用R-CHOP治疗FL3A。意大利Mondello教授在TheOncologist杂志发表回顾性研究，比较FL3A采用R-B和R-CHOP治疗，结果显示R-B方案一线治疗FL3A疗效优于R-CHOP，且毒性更小。

研究共纳入132例患者，来自5个欧洲中心，患者均接受R-B或R-CHOP一线治疗，结果表明R-B毒性较小，完全缓解率（CR）与R-CHOP相似，分别为77%和80%，随访期间R-B和R-CHOP治疗患者复发率分别为16%和41%，中位无进展生存（PFS）分别为15和11.7年，而且R-B能克服BCL-2表达带来的不良预后，不过二组的中位总生存相似，目前均仍未达到。

这项研究中纳入的FL3A患者均来自曾发表过的研究，尽管有更多患者诊断时具有不良预后因素，但R-B和R-CHOP总的治疗反应率（ORR）分别为97%和96%，无差异，说明二药联合也可克服不良预后因素，至少是部分预后不良因素，此结果与StiL研究相似，该研究中纳入1和2级FL，R-B和R-CHOP的ORR分别为93%和91%，BRIGHT研究中R-B优于R-CHOP，ORR分别为97%和91%。这项研究中的CR率高于StiL和BRIGHT研究，这可能与患者群体不同有关，这项研究中只纳入FL3A，而StiL和BRIGHT研究则纳入不同类型惰性非霍奇金巴瘤（NHL）。

与StiL和BRIGHT研究相似，R-B毒性明显少于R-CHOP，3/4级中性粒细胞减少的比例下降，转化为感染明显减少；非血液学毒性如神经病、皮肤反应、脱发、恶心也明显少于R-CHOP患者，这与StiL研究一致，BRIGHT研究中R-B患者恶心呕吐和皮肤反应比例更高。与这项研究结果一致的是StiL研究中R-B治疗患者需要减量的明显少于R-CHOP组，不一致的是这项研究中R-B组迟发毒性继发二重肿瘤少于R-CHOP组。

这项研究中R-B组较R-CHOP组复发患者减少，分别为16%和41%，与Rummel研究相似，这可能归因于二药联合也能更好的消灭疾病，不过需要通过微小残留病检测来明确这一观察性结果。较低的复发率使得R-B患者的PFS明显延长，即便BCL2阳性患者亦如是，但共表达BCL2和BCL6者无此优势，这二种蛋白在B细胞NHL中很常见，是可靠的预后标志。StiL研究也报告R-B治疗后PFS改善，提示R-B治疗对所有级别FL的阳性影响相似。和以往报告结果相似，PFS延长并没有转化为OS获益，这可能源于FL的惰性临床过程以及复发后有效的挽救性治疗。

总之这项研究显示R-B作为一线治疗FL3A，耐受性优于R-CHOP，亦能诱导良好的治疗反应，致更低复发和延长PFS。所以R-B对于FL3A是有效的治疗选择，不过目前R-CHOP仍是考虑发生转化病例的优选治疗。

评论：肿瘤治疗一要提高疗效，二要减少毒性，R-B作为治疗FL3A很有前景的方案却一直未能得到充分重视，这项回顾性研究则初步证实R-B不但疗效优于R-CHOP，且副作用更小，因此值得进一步研究。

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

责任编辑：肿瘤资讯-斐斐

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