心电图的“窦性心律”是什么心律？

相信很多人都在心电图报告上看到过这句话：“窦性心律 正常心电图”。那么，窦性心律是什么心律？

先解释一下名词：

心律：心脏搏动（跳动）的节律。医学上，用来区别心脏的搏动由哪一级“指挥”。

心率：心脏搏动（跳动）的频率（速率快慢）。

无论是心律（节律）的异常还是心率（频率）的异常，或者心脏内的传导有了问题，医学上都归结为“心律失常”。

来说窦性心律。

窦性心律，是指从心脏窦房结发出的激动控制整个心脏电活动的节律。就是说，心脏的窦房结发出了指挥心跳的指令， 整个心脏都按照这个指令的节律工作，这时候的心律，就是窦性心律。

我们正常人的心律就应该是窦性心律。

在人的生命中，心脏最不知疲倦，总是辛勤地工作着。心脏的跳动，不由我们的意识控制（不是我们想心跳就心跳的），而是根据它自己的自律性（自动节律性）。这个自律性，是由心脏的起搏细胞形成决定的。正常情况下，指挥我们心跳自律性最高的起搏细胞位于心脏的“窦房结”。

“窦房结”位于心脏的右心房上部，核心是一组具有起搏功能的“P细胞”。正常情况下，这些细胞内的离子周期性地变化，有规律地发生激动（电兴奋），通过心脏的传导系统顺序发送到心房、心室，使得这些部位的心肌有规律地顺序收缩、舒张，保持血液循环不间断地进行，维持我们的生命活动。窦房结，就是正常情况下指挥我们心跳的“最高司令部”。窦性心律，是正常人的基本心律。

当然，窦房结的活动会受到体内神经、体液（内分泌激素）的调节，受到体内物理、化学、生物学变化的影响，窦房结本身也可能发生病变，这些都可以引起窦性心律的异常。

严格地说，窦性心律是心电图的诊断名词（心电图是有诊断标准的），有时光靠医生听诊不能完全确定。

正常的窦性心律是有标准的。

正常窦性心律，成年人的频率应在60～100次/分（婴幼儿和儿童会比成人快一些）。但近年来一些心电生理专家认为，窦性心律的正常频率范围可以定得慢一些，建议改为50～90次/分。因此，当窦性心律时心率在60次/分以下，心电图会报告为“窦性心动过缓”。但如果心率在50次/分以上甚至略低于50次/分，没有其他不适，检查也没有其他异常，临床可以视作正常，无需处理。而如果心率常在90～100次/分，临床医生可能也会认为偏快了一些。

上图：窦性心律 正常心电图

窦性心律也有失常：窦性心律时频率过快、过慢，或者节律显著不匀齐，都是“窦性心律失常”。包括：

窦性心动过速：窦性心律时心率超过100次/分。

窦性心动过缓：窦性心律时心率低于60次/分。

窦性心律不齐：窦性心律时明显的快慢不匀齐，心电图上相邻的心动周期长短相差0.12秒或以上。

窦房传导阻滞：就是从窦房结到心房的传导受到阻碍，传导减慢或传不下去，心脏可以出现“漏跳”。

窦性停搏：窦房结里的起搏细胞停止工作、不发出“指令”了，窦性心律停止了。

窦性心律时，还会有其他心律失常，比如各种早搏，比如各种传导阻滞，等等。

窦性心律下，心电图可以正常或者不正常，比如存在心肌损伤、心肌缺血，心肌梗死，心室肥厚、心房扩大等等。

因此，有时候电图报告上也会出现：“窦性心律 大致正常心电图”、“窦性心律 不正常心电图”的诊断。

（部分图片来源于网络）