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心电图的“窦性心律”是什么心律?

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相信很多人都在心电图报告上看到过这句话:“窦性心律 正常心电图”。那么,窦性心律是什么心律?

先解释一下名词:

心律:心脏搏动(跳动)的节律。医学上,用来区别心脏的搏动由哪一级“指挥”。

心率:心脏搏动(跳动)的频率(速率快慢)。

无论是心律(节律)的异常还是心率(频率)的异常,或者心脏内的传导有了问题,医学上都归结为“心律失常”。

来说窦性心律。

窦性心律,是指从心脏窦房结发出的激动控制整个心脏电活动的节律。就是说,心脏的窦房结发出了指挥心跳的指令, 整个心脏都按照这个指令的节律工作,这时候的心律,就是窦性心律。

我们正常人的心律就应该是窦性心律

在人的生命中,心脏最不知疲倦,总是辛勤地工作着。心脏的跳动,不由我们的意识控制(不是我们想心跳就心跳的),而是根据它自己的自律性(自动节律性)。这个自律性,是由心脏的起搏细胞形成决定的。正常情况下,指挥我们心跳自律性最高的起搏细胞位于心脏的“窦房结”

“窦房结”位于心脏的右心房上部,核心是一组具有起搏功能的“P细胞”。正常情况下,这些细胞内的离子周期性地变化,有规律地发生激动(电兴奋),通过心脏的传导系统顺序发送到心房、心室,使得这些部位的心肌有规律地顺序收缩、舒张,保持血液循环不间断地进行,维持我们的生命活动。窦房结,就是正常情况下指挥我们心跳的“最高司令部”。窦性心律,是正常人的基本心律

当然,窦房结的活动会受到体内神经、体液(内分泌激素)的调节,受到体内物理、化学、生物学变化的影响,窦房结本身也可能发生病变,这些都可以引起窦性心律的异常。

严格地说,窦性心律是心电图的诊断名词(心电图是有诊断标准的),有时光靠医生听诊不能完全确定。

正常窦性心律是有标准的。

正常窦性心律,成年人的频率应在60~100次/分(婴幼儿和儿童会比成人快一些)。但近年来一些心电生理专家认为,窦性心律的正常频率范围可以定得慢一些,建议改为50~90次/分。因此,当窦性心律时心率在60次/分以下,心电图会报告为“窦性心动过缓”。但如果心率在50次/分以上甚至略低于50次/分,没有其他不适,检查也没有其他异常,临床可以视作正常,无需处理。而如果心率常在90~100次/分,临床医生可能也会认为偏快了一些。

上图:窦性心律 正常心电图

窦性心律也有失常:窦性心律时频率过快、过慢,或者节律显著不匀齐,都是“窦性心律失常”。包括:

窦性心动过速:窦性心律时心率超过100次/分。

窦性心动过缓:窦性心律时心率低于60次/分。

窦性心律不齐:窦性心律时明显的快慢不匀齐,心电图上相邻的心动周期长短相差0.12秒或以上。

窦房传导阻滞:就是从窦房结到心房的传导受到阻碍,传导减慢或传不下去,心脏可以出现“漏跳”。

窦性停搏:窦房结里的起搏细胞停止工作、不发出“指令”了,窦性心律停止了。

窦性心律时,还会有其他心律失常,比如各种早搏,比如各种传导阻滞,等等。

窦性心律下,心电图可以正常或者不正常,比如存在心肌损伤、心肌缺血,心肌梗死,心室肥厚、心房扩大等等。

因此,有时候电图报告上也会出现:“窦性心律 大致正常心电图”、“窦性心律 不正常心电图”的诊断。

(部分图片来源于网络)

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