得了糖尿病一定会出现并发症吗？

我们都知道，糖尿病的治疗主要是为了预防并发症的发生、发展。那么只要我们控制好血糖，并发症就一定不会出现吗？答案是否定的！

糖尿病慢性并发症包括微血管病变和大血管病变，是由于长期高血糖以及其他代谢紊乱导致的以血管、神经病变为基础的全身多器官损伤。慢性并发症的出现一般需要经过5-10年的时间。

一般病程较长的病友都会或多或少的出现并发症。为什么呢？一点是因为很多糖友在检查确诊糖尿病之前，可能早已经高血糖而不自知。而身体脏器早已经受到高血糖的影响与损伤。因此很多糖友在确诊是糖尿病之前已经存在并发症的问题；二点是一般糖友在发展成为糖尿病之前，一般会经历糖尿病前期这个阶段（血糖升高但不足以确诊），很多朋友并不是很在意，而血糖一般只要超过正常范围，就会对身体代谢、血管造成影响，而从糖尿病前期进展成为糖尿病有的甚至需要大概10年的时间，而这段时间同样会缓慢的损伤全身多器官，引发并发症。

可能很多糖友会因此感觉气馁，自己辛辛苦苦控糖的结果却不可避免的存在并发症的问题。其实我不是这么认为的，只有我们充分意识到并发症离我们有多近，并且理性看待这个问题的时候，其实并发症才会离我们更远。

那么接下来，我想要跟大家探讨的是每种并发症发病的几率以及致病原因。

一．高血压

糖尿病患者合并高血压的发生率国内外报道不一，总体来看，30%-80%的糖尿病患者合并有高血压，其中30%-50%的患者在糖尿病初诊时就已经合并高血压。糖尿病患者合并高血压常与其他心血管风险叠加，从而加速患者致残和死亡。

致病原因：一般认为与遗传、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、经常紧张、压力大、吸烟、酗酒以及年龄增加有关。

糖尿病合并高血压一方面是由于体内存在胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤使动脉硬化致外周阻力明显增加；另一方面，糖尿病初期肾小球高灌注以及高血容量状态，使得肾脏运作失衡，加速肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高。

二、血脂异常

我国20家中心城市三甲医院内分泌专科ii型糖尿病血脂异常现状的调查显示：78.51%的ii型糖尿病患者伴有血脂异常，患者知晓率仅为55.5%，而血脂异常的总体治疗率则仅为44.8%，已治疗者总体达标率只有11.6%。

致病因素：ii型糖尿病的脂代谢异常与胰岛素抵抗和腹型肥胖等代谢综合因素有关。导致患者血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白、甘油三酯的产生过多和清除缺陷。

高危人群：有高血脂症家族史、年龄（＞40岁）、绝经后的女性、长期吸烟酗酒、肥胖、长期高脂高糖饮食、久坐不动、患有冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压或周围动脉硬化等疾病的人群属于高危人群。

三、冠心病

糖尿病患者比非糖尿病人群容易得心脑血管疾病。据统计，有70-80%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。糖尿病患者冠心病的发病率远比糖尿病者要高，而且发病早、病死率高。

致病因素：糖尿病与心血管病之间关系密切。这两种疾病可能有共同的发病基础—胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可以导致多种代谢异常，如高血糖、高血压、血脂异常、高血粘度和肥胖等。这些都是心血管病的危险因素，不仅会是冠状动脉硬化，诱发冠心病，还会加速血栓形成，引起动脉堵塞。

四、认知功能障碍

研究表明，糖尿病会引起中枢神经系统伤害，造成患者认知功能障碍，表现为学习、记忆、解决问题的能力下降。

致病因素：长期高血糖和频繁的低血糖。

五、肾病

据2007版《中国糖尿病防治指南》的数据显示，我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达34.7%。2009-2012年，我国ii型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30-50%，在住院患者中为40%左右。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。

随着糖尿病病程的延长（一般10年以上），患者可能会出现肾小球、肾血管以及肾间质的不同病理改变，包括肾小球硬化、小动脉性肾硬化和感染有关的肾盂肾炎或肾乳头坏死。

致病因素：高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸血症/痛风和肥胖等慢性病的发生发展，高蛋白饮食，滥用药物，不良的生活方式（吸烟、熬夜）等。

六、视网膜病变

在ii型糖尿病患者中，20-40%的人存在视网膜病变，8%失明。预计10-20年后，糖尿病视网膜病变的患病率会增加到54%。

致病因素：糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平与视网膜病变的发生有直接联系。此外，糖尿病视网膜病变的发生、发展还与不良嗜好有关，例如吸烟、饮酒。吸烟会增加糖尿病视网膜病变的发生率，是ii型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素，不吸烟者相对于吸烟者视网膜病变6年发生率低1/3。

七、周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的糖尿病慢性并发症之一，其发生率和病程相关，糖尿病病程为5年、10年、20年的可分别达到30-40%、60-70%和90%。其中较为典型的足部感觉神经病变—糖尿病足。

致病原因：神经，血管的双重病变造成了糖尿病周围神经病变。研究表明，长期高血糖不仅会对神经细胞造成直接伤害，还会间接引起神经细胞周围细小血管堵塞。此外，持续高血糖状态下，氧化应激损伤、神经营养因子缺乏、大量代谢产物蓄积等均可引起神经纤维变性萎缩、再生能力减弱，导致周围神经病变的发生和发展。

八、胃轻瘫

糖友出现食欲不振、反复呕吐不适，严重者甚至不能进食，只能依靠输营养液来维持生命，这种病症我们在临床上成为糖尿病胃轻瘫。

致病原因：目前没有完全研究明确，多数研究认为它与糖尿病患病时间长，胃肠自主神经功能紊乱导致胃肠排空延迟有关。同时，高血糖、糖尿病微血管病变、胃肠激素分泌异常等也是糖尿病胃轻瘫的发病原因。近期，有学者发现幽门螺杆菌也可能是造成糖尿病胃轻瘫的原因。

九、肠病

很多糖友经常出现便秘、腹泻或者两者交替出现，这些表现提示您可能患有糖尿病肠病。是糖尿病自主神经病变在消化系统最常见的表现之一，它的发病率为10-20%。

致病原因：高血糖、糖尿病胃肠自主神经病变、肠道激素分泌紊乱。

十、勃起功能障碍

据报道，糖尿病患者勃起功能障碍的发病率高达75%，是非糖尿病患者的3倍，并随年龄的增长和病程的延长而明显增加。

致病原因：一般认为糖尿病引起的神经病变和血管病变是导致糖尿病勃起功能障碍的根本原因。另外，糖尿病可可造成血管内皮发病病理性改变，影响阴茎的血液供应，诱发勃起功能障碍。

除了上述原因，还包括：1.内分泌功能紊乱：临床发现，男性糖尿病患者常伴有睾酮水平降低和高泌乳素血症，这也可能引起性欲减退和勃起功能障碍。2.药物影响：糖尿病患者常合并高血压、冠心病和脑血管疾病等慢性疾病，而这些疾病需经常服用抗高血压药物、利尿剂、β受体阻滞剂及三环类抗抑郁药等，这些药物有的可导致或加重勃起障碍。3.精神因素：由于精神负担影响性功能。

十一、足溃疡与坏疽

糖尿病患者下肢截肢的相对危险度约为非糖尿病患者的40倍，约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

发病原因：下肢神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。此外还包括足部畸形、异常步态等是导致糖尿病足的局部危险因素。此外，视力不佳、高龄、肥胖、独居、生活不能自理以及经济状况较差等因素也同样增加了糖尿病足的发生危险。

十二、感染

感染是糖尿病的一个重要的并发症。一方面，糖尿病控制不好，容易发生感染，并且糖尿病患者的感染不易控制。另一方面，感染可以引起血糖升高，尿量增多，糖尿病加重，导致糖尿病病情恶化，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒致死亡。

发病原因：糖尿病患者易感染的原因是复杂的，有血糖本身的原因，也有糖尿病引起机体保护屏障改变的原因，包括：

1.血糖浓度高，有利于细菌的生长繁殖。2.糖尿病患者易发生血管病变，造成中小血管功能和形态的异常，血流减慢，周围组织血液供应减少，组织氧浓度下降，利于厌氧菌生长，降低白细胞杀菌能力。3.神经病变导致人对皮肤损伤发现不及时导致感染。4.糖尿病一起神经性膀胱导致尿液潴留，容易发生逆行尿路感染甚至肾盂肾炎。5.糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显著降低，炎性反应明显下降，抗体生成也减少，所以容易受到感染。

十三、口腔疾病

糖尿病患者牙齿松动和脱落的时间早于同龄人。美国研究人员调查发现，糖尿病患者口腔疾病的患病率是正常人的3倍左右，其中牙周炎被公认为糖尿病的六大并发症。

发病原因：长期高血糖，调查发现男性糖尿病患者口腔的发生率明显高于女性糖尿病患者，这可能与饮酒、吸烟和精神压力大有关。

综上，糖友一定要定期检查身体，很多并发症都是及早发现，才能及时逆转或延缓并发症的发生！