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大家好我是天津肿瘤医院疼痛治疗科和营养科主任，今天接着上次交流内容与大家讲个我接诊中遇到的实际案例！
说到癌性神经病理性疼痛，在临床当中遇到很多成功或失败案例，这些案例都非常典型。今天先介绍一例肺癌患者！
肺癌患者案例阐述：
这位患者的疼痛不是肿瘤本身造成的，系开胸手术后因为切口损伤导致的疼痛，整个过程非常痛苦。这个案例是七年前在门诊就诊的一位患者，年龄在六十五岁左右，刚刚退休查出肺癌。四年前做过肺癌切除手术，治疗效果非常好，但手术后半年出现切口区域疼痛，疼痛逐渐增加，开始服用简单的去痛药物就可以控制。后来经过很长一段时间疼痛越来越重，也到外科医生求诊过，外科医生回答：疼痛可能是因为开刀之后对组织损伤引起，一般可以经过几个月，甚至经过一、二年可以逐渐得到缓解，过过就会减轻了。开始患者也觉得，外科医生说的话肯定是有道理，等等就会好了。他就一直在疼的时候就吃点去痛片，后来把胃口吃的也不太好，疼痛却越来越严重。
在经过长时间疼痛得不到缓解时，患者和家人就开始寻求疼痛专科门诊。到我这看门诊的时候，已经过去了4年。当时患者的基本情况是：每半年或者说3个月复查一次，肺癌病情很稳定，没有复发迹象，也没有全身转移情况。但就是切口部位疼痛，逐年增加，越来越疼，达到痛不欲生的程度。已经开始吃非常强的阿片类镇痛药，像吗啡。也吃过一些治疗神经痛的药物，比如说加巴贲丁等！甚至偶尔会打打针！但是疼痛控制依然非常不好。
致命问题：一、持续存在的疼痛和爆发痛的出现！二、持续的疼痛对患者的影响！
那么他就觉得有两个问题比较困惑，一个是经常会有爆发痛。什么叫爆发痛，就是一个背景疼痛（持续存在的疼痛），既感受到的持续存在的癌痛，经过吃镇痛药治疗，可以有效控制，但有时候就会突然感到疼痛又加重了，要比以前那个背景疼痛，增加几个数量级（疼痛又不能忍受了）及为爆发痛！需要及时给予一些救援药物，新的增加一次一定剂量的镇痛药物缓解这个突发的疼痛。这人经常会出现，经常会说，呆的好好的，突然疼痛加重，或半夜睡的好好的，突然就痛醒了。实际上在整个疼痛里头，半夜睡得好好的被痛醒，对患者的伤害最大，因为什么呢？这种突发的疼痛加重对病人的打击是双重的，因为突发的疼痛加重诱发人体“应激”，应急反应产生的激素就会使身体发生一些变化。那么，就会抑制患者的免疫功能，会使患者的代谢发生紊乱，甚至导致病人的食欲下降，分解代谢增加，体重丢失，抵抗力下降，肿瘤扩张能力增强，缩短了患者的生命时间。
第二个问题就是他的心理状态不好啊，因为疼痛时常会突然出现，持续不能很好地控制病人疼痛程度时，患者的心情会非常差。在刚刚出现时，表现为焦虑。持续一段时间后，就变得抑郁了，他觉得生活没有乐趣，痛苦的生活使这个患者感觉到生不如死。
我们首先给予了一些不同种类的镇痛药物，效果不太好。就建议采用微创治疗-射频消融术，就是说在切口局部做一个神经毁损治疗。在采用这个治疗前，按照治疗规则，需要先做一个诊断性的神经阻滞术，主要是通过疼痛局部神经阻滞术来判断后续神经毁损术的治疗效果，诊断性神经阻滞是可逆的，就是当局麻药物作用消退后疼痛还会出现。在这个过程当中，还没来及进行真正的持续有效的神经毁损术治疗的时候，病人就家属都来医院了，叙述了患者自杀的过程，从楼上跳下去了。
案例分析总结：
从这个案例来讲， 神经病理性疼痛实际上对患者的打击是双重的，既有身体的打击，持续时间长了之后，就会导致心理上变化，就会产生抑郁状态。抑郁是导致自杀的最主要因素。所以有些国外的研究发现，有抑郁状态的癌症病人有18%会有自杀倾向。这个实际上是我们在临床上不得不注意和关注的。所以，癌痛治疗表面是一个疼痛控制问题，实际上是一个身心治疗的问题。也就是说你把疼控制好之后，他的心情会好，他对生活的欲望也会增加，让他生活质量就会提高，让生活的前景和对生活的追求都会发生质的改变，所以一个癌痛实际上是疾病的问题，是改善生活质量最主要的问题。
癌痛是我们其他人难以体会和难以想象的。就像一个男人，你很难知道，一个分娩女人的疼痛有多疼，他的痛苦有多严重，你真的不了解。就是说我们包括家属也一样，不要看患者的表现来判断疼痛程度，患者说有多疼就是多疼。如果病人出现疼痛，治疗效果不满意时，一定要想想原因，一定是有我们还没有发现的导致疼痛因素在里头。所以我们要想治好疼痛，必须要尊重患者的主诉，必须要关注患者的痛苦，必须及早有效的给病人一个很好的控制。是癌症治疗中至关重要的一环。关注病人的痛苦，实际上是关心了患者一家人的幸福。
患者实际上在开胸术后疼痛程度持续增加，没有及早的有效控制。加之持续加重的神经病理性疼痛，导致了患者出现抑郁状态，最终引起的自杀倾向。非常遗憾的病例，这也是我科开展心理治疗的原因。所以我们现在接诊的患者都要进行心理评估，如果发现存在风险，我们会及时给予心理辅导，治疗。也开展了心理门诊的工作，就是希望减少类型的情况再次出现。通过这个案例我们也在找寻自身的问题，因为七八年前没有配备心理医生，没有及时进行心理评估。把全部精力放在了疼痛治疗方案中而忽略了患者的心理变化。现在回想起来当时应用两种方案，首先尽快控制好疼痛。其次，给予心理评估，及时调整患者的心理状态，给予一些抗抑郁药而改善病人的心理状态。通过综合治疗，患者的结局是完全不一样。
以上就是本次的案例分享！成功的案例可以带来喜悦，但失败的案例更应引起我们的重视！
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