为什么胸腔内会突然出现如此多的积液？

凌晨三点，我正趴在办公桌前研究者那些没有情节只有骨与肉的片子。

美小护突然从身后探出脑袋说：“这个人的胸腔里有这么多的积液，还能够呼吸吗？”。

美小护说的没有错，如果一个人的胸腔里有如此多的积液，很难能够畅快的呼吸着新鲜的空气。而我们眼前这个黑白CT片子的主人，则是一位40岁的男性患者。

那一天，夜很深，风正急，只见一位中年男子推门而入：“医生，我最近总是发热，每天晚上都要发热，流很多汗，而且感觉呼吸困难！”。

因为那一段时间温差变化很快，而且雾霾很严重，所以有很多人都发生了呼吸道感染，比如急性上呼吸道感染、肺部感染等。

看着眼前略显呼吸急促的中年男子，我有一种不祥的预感，会不会是病毒性肺炎？因为他突然发热，而且进展很快，最重要的是在他之前已经有好几个类似症状的患者被确诊。

在我的建议下，这位患者完善了胸部CT检查，检查结果却显示:两侧胸腔积液！问题的关键是：对于一位既往体检的中年男性来说，为什么胸腔内会突然出现如此多的积液？

事实上在人体的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，它叫做胸膜腔。而在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜的表明存在着动态平衡的少量液体，这些液体起到润滑剂的作用。

由于各种原因，这种原本保持着动态平衡的液体会逐渐增多，并最终形成胸腔积液。常见的原因主要有：毛细血管内静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍、主动脉瘤破裂等损伤因素、手术等医源性因素。

在门诊短暂的时间内难以搞明白导致患者病情的具体原因，我建议患者住院进一步治疗：一是因为患者的胸腔积液已经导致了胸闷、呼吸困难的症状，必须要通过治疗缓解；二是因为住院可以系统性的检查治疗，有利于尽快诊断明确；三是我更加怀疑患者可能是肺结核或者肺癌。

但是，他却拒绝了我的建议：“我这个病有这么严重吗？你不要吓唬我呀？”。

最终我还是没有能够说服他，看着他远去的背影，我的内心充满着无力的感觉。美小护摇着脑袋说：“这个世界上最希望你早日康复的人不是家人，不是朋友，也不是情人，而是你最看不起最怀疑的医务人员！”。

面对美小护的感慨，我竟一时不知该如何回答。或许是因为这位患者还没有意识到自己病情的严重性，又或许他只是不相信我罢了。如果非要让我选择，我宁愿选择是他不相信我。因为这样的话，他就会再去其它医院诊治，而不是一味在家中拖延。

看着备受打击的我，美小护侃侃而来：“如果我是这个病人，我一定会选择住院治疗。第一时间胸腔穿刺，这样不仅可以缓解呼吸困难的症状，而且可以通过对胸腔积液的化验来辨明病情。比如如果是漏出液的话，就要考虑心功能不全、肾功能不全、肝硬化等疾病，如果是渗出液的话，就要考虑结核性胸膜炎、肺癌、淋巴瘤等等。”

“是的，这个病人要重点考虑结核和肺癌，祝他好运吧！”我和美小护相视一笑。

几年前的某个夏季的午后，我正在和同事闲聊：“现在气温高达38℃，一时半会不会有病人来。”

可是话音还没有落下，就听见120催人心魂的报警声，只见一位年逾八旬的老人气喘吁吁、大汗淋漓的被推进了医院。

在开始的开始，我以为老人是急性左心衰或者支气管哮喘发作，但是最后的最后我却发现自己大错特错。

心电监护上老人的经皮指脉氧饱和度只有74%，并且在持续下降。一番忙碌之后才发现导致老人胸闷气喘呼吸困难的根本原因是在老人的两肺里满是大量的胸腔积液！

事实上，这位老人患有肺癌已经长达半年，而肿瘤晚期的他最终因为大量胸腔积液、呼吸衰竭而离开了人世间。

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