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急性肝炎等肝病的临床表现有哪些?

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1、药物性肝炎

药物性肝炎的临床表现不一,根据临床症状可以分为急性和慢性药物性肝炎两大类。

以变态(过敏)反应为主的急性药物性肝炎,常表现为发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大,伴有血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素和碱性磷酸酶(ALP)中度升高,药物接触史一般在4周以内。

药物引起的慢性肝炎与自身免疫性慢性肝炎的临床表现相似,可能无任何症状,但也可能严重至发生肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎基本相同,如血清ALT、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)的升高,进而可导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。

2、急性重型肝炎

(1)肝性脑病。其为诊断的必备条件。

(2)严重的全身中毒症状。

(3)黄疸迅速加深

(4)出血倾向。早期可出现皮肤淤点及淤斑,口腔及牙龈出血等;晚期可出现呕血及便血。

(5)肝脏绝对浊音界缩小或进行性缩小。

此外,还可出现高热、低血糖、腹腔积液、肾衰竭、顽固性低血压和休克、急性肺水肿、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血(DIC)等。

3、慢性重型肝炎

(1)高度乏力及严重消化道症状。

(2)血清胆红素迅速升高,大于17.1微摩尔/升。

(3)有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣及肝、脾大等慢性肝病体征。

(4)腹腔积液出现早,量往往较多。

(5)白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或γ-球蛋白升高。

(6)酶胆分离现象明显。

(7)发生肝性脑病晚,多因消化道出血及肾衰竭等致死。

(8)病情发展相对缓慢,凝血酶原活动度(PTA)呈进行性下降。

4、亚急性重型肝炎

(1)高度乏力,严重的消化道症状。如厌食、恶心、呕吐、重度腹胀及腹腔积液等。

(2)血清胆红素短时间内升高,大于171微摩尔/升(10毫升/100毫升),尿色如浓茶。

(3)有明显出血倾向。

(4)Ⅱ度以上肝性脑病症状。

本病的预后较差,病死率可高达50%以上。

5、急性淤胆型肝炎

临床上可表现为疲劳乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀及肝区痛等,但随着病情的发展,会出现“三分离”的黄疸特征:①黄疸加重,消化道症状反而减轻;②黄疸加重,氨基转移酶(ALT)反而下降,称为酶胆分离;③黄疸加重,而凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度未降低或降低不明显。

此外,还可具有“梗阻性”黄疸的临床表现:①全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或呈灰白色。②B超等影像学检查均无肝内外梗阻的证据,也没有肝脾肿瘤征象;③血清碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)等可轻度至中度升高,血清胆红素以直接胆红素为主,而尿胆原明显减少或消失。

体检除有明显黄疸外,多出现明显肝脏肿大,伴触痛及肝区叩压痛。部分病例可伴有心率减缓等。

责任编辑:高琴_NJ3019

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