流言终结者：他汀真的伤肝吗？

汪芳心语

不要等到想要优雅时，才露出微笑；不要等到孤单时，才想起朋友；不要等到失败时，才记起他人的忠告；不要等到有人赞赏时，才开始相信自己。

有一档美国科普电视节目——《流言终结者》颇受关注，主要内容是针对各种流言进行实验以澄清事实，连续十几年热映不衰。试想，能不能针对医学也搞一个类似的话题呢？结果一定大跌眼镜吧！

《礼记?儒行》里说：“久不相见，闻流言不信”，可是后来又有了“三人成虎”，真真假假扑朔迷离。疾病，莫过如此。然而为患者讲透彻疾病诊疗的来龙去脉并不容易，比如关于“他汀伤肝”的误传。

没伤你的肝，却伤了我的心！

私自停药的危害很大，好在婆婆平时也在吃别的药，这才没有出现太严重的问题。当时我很严肃地“教育”了婆婆：他汀药遵医嘱吃就可以，“伤肝”一说实属吹毛求疵。婆婆则说是自己听了某某节目里专家的建议，思前想后才做的决定。

仔细一想，像婆婆这样的患者大有人在。其实节目里的专家说的没错，只是婆婆理解的有偏差。那位专家说肝损伤有1-3%的概率，所以婆婆就把自己归结到“最倒霉”的这部分人群里去了……然而不做检查就给自己归位，一方面不够科学，另一方面就算肝脏指标真有异常，也有点“捡了芝麻丢了西瓜”。

关于对我婆婆的“教育”问题，应该追溯到前年了。因她在服用他汀过程中发现糖尿病，而擅自停用他汀，致使心绞痛复发。为此专门来北京做了冠脉造影，所幸还没到安支架的程度，调整药物后症状就稳定了。我当时再三叮嘱不要随意停药，尤其是她本身已是极高危患者（冠心病+糖尿病的老年女性）。他汀对于动脉斑块的稳定和消退意义非同一般，而血糖升高相对于他汀减少心脑血管事件的作用就微不足道了。本以为那次“教育”很彻底，没成想这次故技重施，让我着实有些无奈和后怕。

对于至亲的千叮咛万嘱咐尚且如此，可见“用药安全”问题要引起重视。很多时候我们过于专注滥用、乱用的问题，忽视了乱停的问题。归根结底还是对所用药品的药理功效了解不透彻，无谓的担忧险些酿成大祸。

有理有据：他汀药不伤肝！

中国是肝病大国，很多患者吃他汀之前就有肝疾，并非因为吃了他汀才患肝疾。无数临床证据证明：常规剂量是非常安全的。

他汀药物需要经过肝脏代谢，所以很多患者听后会惴惴不安，其实这些担忧都是多余的。研究证实，一小部分患者服用他汀后的确会出现转氨酶增高，但是只有转氨酶升高而无胆红素升高，就不能证明患者有急/慢性肝损伤。至于黄疸、胆汁淤积或进展至肝衰竭就更为少见了。

很多患者喜欢抠字眼，揪住说明书里的“他汀在临床试验阶段出现的几例肝酶升高的数据”不放，其实并不都是他汀惹的祸，因为不吃他汀的人也可能因各种原因出现肝酶升高，只是临床试验需要客观记录。目前“他汀肝毒性”说法在欧美国家已经忽略不计了。下面的研究、病例给予了最好的佐证。

美国一项长达5年的大规模临床研究——“他汀肝毒性研究”：对于肝酶增高（提示肝脏可能有问题）的受试者，长期应用他汀非但没有增加肝毒性的风险，甚至还在一定程度上改善了肝功能。我本人也接诊过几例稳定性肝硬化的心绞痛患者，他汀药一直没有断，通过调整品种剂量不仅稳定了心脏病，也没有使肝病进一步恶化，至今已有数年之久。

当然，我们不能排除个例，这里讲的是普遍现象。总的来说，他汀所致的不可逆性肝损伤很罕见，且与特异性体质有关。考虑到我国的情况略有特殊（肝病人群庞大），保险起见只要密切监测各种肝脏功能的指标即可。退一万步讲，就算真的发现自己的肝脏出现了病变，通常仅需适时停药就能很好的纠正。