苏振军主任：生长激素如何使用能达到最好疗效

相信有许多矮身材儿童们会为自己生理上的不足而自卑，而又有更多的家长们为自己孩子的能多长1厘米操碎了心。不管经历多少坎坷与曲折，当您下定决心让自己的孩子贡献出粉嫩的肌肤、节衣缩食掏出并不算鼓起的钱包接受生长激素治疗时，是否想过怎样发挥出生长激素的最大潜能，让同样的治疗达到最可能大的收益呢？比如治疗期间应该注意些什么呢？用药期间应该如何配合营养呢？又该如何辅助运动呢？本期将由我回答大家在生长激素应用过程中存在的这样或那样的问题，从而让大家知道怎样做才能能达到最好疗效。

　　本期金童医生邀请了驻马店市中心医院——苏振军主任，做客“金童名医直播间”，给大家详细讲解，“生长激素如何使用能达到最好疗效”，以下是部分网友的提问和苏主任的解答：

Q：我们是男孩，年龄16岁，骨龄14岁了，看还能再打多长时间？

A：如果诊断生长激素缺乏症，可以一直用到骨骺闭合。

Q：孩子现在在打生长激素治疗，平时应该注意些什么，才能发挥最好的疗效呢？

A：我的经验是三选一用四关注：即选好药，选好治疗时机、针对不同的病因选择针对性治疗。一用就是药物治疗要规范应用。四关注就是：关注睡眠-充足睡眠、关注锻炼-适量活动、关注营养-均衡营养、关注心理-良好心态。

Q：在生长激素治疗过程中，平时孩子的饮食方面要注意些什么呢？

A：充足、均衡的营养素供给是孩子生长发育的物质基础：督促孩子每天良好的饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，特别是适当补充动物性蛋白质、以求最佳的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长。健康饮食，不要盲目依赖保健品。保健品的作用是有的，但不能依赖它，得看怎么吃。每个孩子的情况不一样，他们应该补什么，家长不能自已轻易判断，也别一股脑地什么都给孩子吃。一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食品中较丰富，缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小。而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础，对身高的影响是不言而喻的。因此，每天要保证喝250-500毫升牛奶；1-2个鸡蛋；适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜。不要让孩子去碰那些反季节的水果，更不要滥用蜂皇浆等食品，油炸食物等容易导致性早熟，造成最终身高低于遗传身高。

Q：打好生长激素水剂后，可以再进行跳绳运动吗？

A：关注锻炼-适量活动有研究发现，运动能促进垂体分泌生长激素，还能直接促进长干骨骨骼软骨中的胰岛素样生长因子-1的分泌，促进骨骼的纵向生长和肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。因此，多运动能够促进孩子长高。督促孩子每天至少要有20-40分钟的有效运动时间，在这段时间孩子的心率达到120次/分钟。出汗、面色红润。实验研究提示，一些动作快、身体伸展度大的运动有助于长高。处于生长黄金时期的青少年，多做些跑、跳、蹲、腾、跃运动，利于骨骼的生长。进入青春期后，长高主要依靠脊柱的椎间软骨，这些软骨愈合晚，可以通过适当的运动刺激其生长。运动方式的选择应该根据孩子的身体特点和生活环境来决定，尽可能方便、简单、能够长期坚持，形式可以多样，提高孩子运动的兴趣。介绍几种运动方法：1、立定跳远或助跑跳远，可根据自己体质情况做7～10次，中间适当休息。2、原地或助跑(三五步)起跳摸高，左、右手各进行5次为一组，组间休息2分钟。可根据自己身体情况做3～5组。3、单杠悬垂，每天晨起和晚睡前各练一次。吊悬20～30秒后，中间休息30秒至1分钟。4、跳跃项目：原地单、双足跳、行进间单足和双足跳、跨步跳、蛙跳、纵跳摸高、立定跳远、立定多级跳远、跳橡皮筋、跳绳、支撑跳跃、跳越障碍等等。

Q：生长激素的剂量要根据什么来调整呢？孩子这三个月长了3.5斤，剂量也需要增加吗？

A：剂量调整：根据治疗反应、体重、性发育状态及血清IGF-1的水平进行剂量的调整生长激素治疗第一年有效反应的指标：身高一般增加10cm以上。1.一般认为>2cm/年，一般>0.4cm/月即为有效，如果增长不理想，有专科医师查找原因，真对性解决并决定是否增加剂量。2.体重增加：达10%时需要增加剂量；3.依据化验指标进行调整：研究证实，使血清 IGF-1 水平处于正常范围的高值（+1.5～+2.5 SD），并据此校正 rhGH 用药剂量，可以使生长处于最佳状态，这要优于 IGF-1 水平处于正常范围的中间值的患者，也优于严格根据体重校正 rhGH 用药剂量的患者。如IGF-1高于正常范围，特别持续高于2.5SD，可考虑减量或停药。

Q：请问医生，什么年龄段开始使用生长激素的治疗效果最好呢？

A：治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，研究表明青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。当然不同病因所致的矮小，开始应用生长激素治疗的时间也不尽相同，一般生长激素缺乏症：4岁左右； ISS起始治疗的年龄为5岁；小于胎龄儿（SGA）≥4岁身高仍低于同年龄、同性别正常儿童平均身高-2SD时考虑治疗；Turner综合征患者身高位于正常女性儿童生长曲线的第5百分位数以下时，即应开始rhGH的治疗，甚至可在2岁时开始治疗；PWS的起治年龄目前尚未统一，但普遍认为在肥胖发生前（通常2岁左右）开始rhGH治疗是有益的。尽早治疗费用低：孩子年龄越小，体重越轻，用药的剂量越小，所需费用越少。

Q：我儿子十岁，1米2多，骨龄7岁，体重26公斤，一天打3个单位，用药4个多月。现在停药了，才长2公分。

A：不知道矮小的原因是什么，治疗效果不算十分理想，应用查找原因。生长激素治疗疗效不佳的原因分析？解答：a、生长激素剂量是否够；b、生长激素粉剂产生抗体；c、甲壮腺功能低下；d、用糖皮质激素；e、骨骺板闭合；f 、测量不准确；g、有全身慢性疾病；h、生长激素治疗无效；i、住校患儿是否坚持用生长激素。

Q：你好，我家孩子2002年12月11日出生，差2个月14周岁了，男孩，身高早测量164cm，晚测量162cm，体重60kg，今年8月中旬测骨龄14.5岁，进入青春期一年半多了，8月中旬开始注射生长激素，孩子这种情况如果坚持注射到骨闭合，大概还有多少厘米增长空间?每天晚上几点注射效果最好?注射期间用不用适当补碳酸钙D3颗粒?

A：如果支持饮用，晚上最好睡前30分钟。用药期间可以补充碳酸钙D3颗粒，但应该注意剂量问题，碳酸钙D3颗粒里面钙多D3少，一般一天1-2包。

Q：你好，我的孩子身高1米4，差三个月12岁，去医院检查，验血发现生长激素少，医生见意打针，要持续打，不能停，打两年，请问只能打针唯一一种方法吗，吃中药行吗？如果打针有复作用吗？谢谢。

A：是需要用生长激素，当然还注意营养、锻炼、睡眠、心理方面的问题。生长激素目前国际上已经使用30年，没有发现严重的副作用。目前网络上有关增高的宣传很多，不要轻易相信。中药在治疗矮小症方面没有特别疗效。

Q：女儿12岁6个月，149厘米，体重3公斤。母亲158厘米，父亲170厘米，生长激素不足，需要打生长激素吗？医生建议打。

A：不算矮小症，身高在正常范围偏低。只是检查生长激素不太好理解。我不建议用生长激素。最好找专家再看看。

Q：我儿子八岁半，确诊生长激素缺乏，峰值5.7，骨龄落后两年。用金赛增0.12mg/kg每周，三个月，每月长0.5cm，调整到0.2mg，三个月每月长1cm。不肯跳绳，爱玩手机，晚睡。挑食，就爱吃西红柿，土豆炒牛肉，鸡蛋，不爱青菜。现在刚好九岁，123.7cm，28.5kg。教授，请指点，谢谢。

A：生长速率还可以，主要改变睡眠习惯。熟睡状态下，每天晚上10~12点和清晨5点左右，是生长激素分泌的高峰期，因此儿童应在晚上9点前入睡，早上6：30或7：00以后起床，以保证生长激素更好地分泌。

生长激素的3个关键点：1、一天中生长激素分泌的不平衡性。人体生长激素的分泌一天24小时内是不平衡的，其分泌量睡眠时高于清醒时。80%的生长激素在人睡眠时分泌，特别是处于快速生长期的孩子，这个阶段是生长激素分泌的高峰，晚上分泌的生长激素特别多。

2、夜间生长激素分泌的不平衡性。生长激素在前半夜分泌比较多，这时是“睡眠黄金期”，而到了后半夜，相对分泌要少些。

3、生长激素分泌受睡眠质量影响。生长激素在入睡初期的深度睡眠时分泌最多，血液中生长激素的浓度达到最高峰。

如果睡眠受到干扰，睡眠质量不高的话，生长激素的分泌就会减少，身高的增长也有可能受到影响。重视睡眠质量孩子虽然睡的时间不短，但出现睡眠不安、易惊、易激怒、情绪不稳，没精神的情况，则表示孩子的睡眠质量不高，未能很好地进入深睡状态。家长应及时查找原因，帮助孩子解决问题。早睡早起很重要。有的家长认为孩子晚点儿睡没关系，第二天晚点儿起床，保证足够的睡眠时间就行了。实际上，这种观念也是错误的，因为生长激素主要在前半夜分泌得多，即10点以后，如果孩子晚上11点、12点才睡觉，就错过了生长激素分泌最旺盛的时候。重视孩子个体差异。孩子每天所需睡眠时间的个体差异较大，如果有的孩子睡眠时间虽然较之标准时间要少，但精神、情绪和生长发育都很正常，家长也不必过于教条，强求孩子，这样反而会影响孩子的情绪和睡眠质量。

Q：差三个月8岁男孩，身高124厘米。在当地医院做了抽血检查。其中血清生长激素0.18（ng/ml），类胰岛素样生长因子190（ng/ml），25羟基总维生素D29.3（ng/ml）。请问，是生长激素分泌不足吗？谢谢。

A：不知道生长激素测定方法是什么，一般运动后测试做为筛查，我们一般做激发试验。低于10ng/ml就诊断生长激素缺乏。IGF-1不受运动影响。考虑孩子生长激素缺乏，建议孩子做正规检查，确诊后可以治疗。

Q：你好苏主任，我弟今年十四岁，男，身高148cm，父亲身高170cm，母亲身高158cm，个子偏低，平时饮食正常，该怎么治疗来增长身高呢？

A：明显是矮小症，到正规医疗机构进行初步查检，如果确诊为生长激素缺乏症，可以应用生长激素治疗。

Q：苏主任好！孩子十二岁，男。手指甲上面常常出现白块或者白色的月牙状块，还有灰色的竖纹。是什么原因呢？如果连续三个晚上睡的晚就会头顶部疼，疼的严重时会呕吐，症状一般出现在傍晚或者晚上。烦劳苏主任认真分析一下孩子是什么情况？

A：指甲的问题考虑甲营养不良，需排除甲癣。头疼的原因很多，我这里功能性头疼的孩子比较多，大部分是偏头疼。但您的孩子头疼比较剧烈，还是到神经内科看看。

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