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段佳强 断层说解剖康复 ID duancengshuo
解剖的学习，是众多康复从业者绕不开的难关之一，众多的肌肉走行、解剖位置，复杂的功能分解，主动肌、协同肌、拮抗肌的关系，肌肉学完了还不够，肌肉后面还有更复杂的神经系统支配。简直是学海无涯，苦海无涯。更迷之尴尬的是，很多朋友通宵达旦背了一个月神经，最后发现——用不上！
然而，我们现在要教大家的是，以独特有趣、细致详尽的视角，从实用好用、拿来就用的角度出发，以桡神经为例，“一带一路”看看如何评估和康复桡神经卡压的问题。
先来问一个问题——神经这么难，为什么我们还要学神经？
答：一句话，所有的结构都是由神经支配的！
这看上去好像是句废话，而且很多同学在大学期间已经听老师重复了无数遍，然而这句话应该有这样的解读：
1.既然所有的结构都受神经支配，那么，我们身上或者说客户、患者身上所有的问题，也都可能伴发神经的问题。
2.既然所有的结构都受神经支配，那么我们在做任何治疗，任何疗法的时候，就都不能够忽视神经的作用——你扎针，可能针到神经纤维，你手法，可能按到神经出口，你做拉伸、做康复，也都可能、而且是一定会影响到神经，并且还会通过神经起作用。
有的时候，我们发现，有些问题，我们可能没有做什么，对方就奇迹般自愈了——这个时候，也许就是神经在“暗中助你一臂之力”；
同样，有的时候，我们发现做了很多处理，但是很多问题依然没有解决，也可能同样是由于神经在“暗中作祟捣鬼”。
今天我们从“一带一路”的角度和大家分享一条神经——桡神经。
桡神经是臂丛神经的一条分支，之所以讲它，是因为它在臂丛的分支中最粗、最长、最大。
臂丛神经由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
因为臂丛的分支实在是太多了，所以我们教大家一个数字记忆法：“五根/三干/六股/三束/十四支”。
五根——五个神经根（C5C6C7C8T1）； 三干——五根合成上、中、下三干； 六股——三干分别发出前后两股，3*2=6股； 三束——六股又合成三束，分别是外侧束、后束、内侧束； 十四支——臂丛主要的分支一共十四条；
看下图。
既然桡神经属于臂丛的一部分，臂丛又从颈椎侧面穿出，所以第一个卡压点就是——
1.颈椎
颈椎的错位，非常容易引起颈丛或臂丛神经的卡压，所以，如果有颈椎曲度变直，颈椎骨质增生等情况，则在康复过程中一定要考虑颈椎的复位与康复训练。（这部分比较复杂，尤其颈椎复位手法涉及很多禁忌症，我们在此不详述）
2.斜角肌
刚才我们说到，臂丛神经从前中斜角肌间隙穿出，所以如果斜角肌由于长期低头等不良姿势造成紧张，就会在此卡压到臂丛神经。
斜角肌的松解手法，注意要在颈椎侧面进行操作。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
然后，桡神经继续下行，在锁骨下方绕到腋下。此处又容易引起卡压，因为有一个——胸小肌。
3.胸小肌
同样是由于长期伏案工作，肩部一直处于前旋状态，此时，从肋骨连接到肩胛骨喙突的胸小肌就会发生紧张，卡压到在其下方穿行到的神经。
所以，胸小肌的手法，喙突是重点，从侧面入手，松解到肋骨面也是重点。（PS：会很痛哦）
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
4.锁骨下肌
同时，既然桡神经是行走在锁骨下方，锁骨下肌这样一个小肌肉，有时候也不能忽视。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
5.腋臂角处
桡神经继续下行，在腋臂角处桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
6.下三边孔
在腋下，桡神经下行到腋动脉后面，延伸到手臂内侧和穿越大圆肌前方。先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。
在这种出口附近，神经最容易卡压。
手法示图。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
7.桡神经沟部
上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经。
这个位置，又为什么容易卡压呢？
原因是——秀恩爱。
情侣最常见的睡姿。
因为太恩爱，造成的“桡神经卡压”又称——“蜜月综合征”。
8.穿出外侧肌间隔的部位
位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，就像是火车穿过的一条隧道，在这里桡神经也很容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经（比如打网球，棒球等）。
手法松解或者针灸，可以找到肱骨外上髁上方10厘米左右进行操作。
ps：当然，肱骨外上髁附近也是一个重要节点，就像是火车站台一样。
9.旋后肌管
桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。
看图吧。
继续下行，桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤。
如果桡神经卡压受损，支配的皮肤区域会发生感觉障碍，尤以“虎口区”皮肤最为明显。
当然，损伤之后，支配的肌肉无力也是其典型症状，如肱桡肌、肱三头肌、旋后肌、其他前臂伸肌等，肌力测试也是一个检查神经受损的好方法。（篇幅问题，暂不展开）
一个典型指征是——前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
10.前臂中下1/3处
刚才说，桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，在这个拐弯处，就像是盘山公路一样，也是很容易卡压的。
同样，为什么呢？答案是——
所以，注意安全，莫被无端戴手铐！
手法看图，找到前臂下方一些“发麻”酥酥的点。
而我们在临床发现，这个地方，很多时候，和一个中医的穴位有关，而且，通过刺激这个穴位也确实有所帮助，这个穴位就是——列缺穴。
怎么样，现代医学的解剖，和中医传统的穴位，有时候却有着千丝万缕而又神奇的联系，这一点，我们提出来供大家参考。
最后，我们一幅图复习一下今天“一带一路”的内容。
这刚好十个点，你都能记清楚吗？
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