上海多家三甲医院心内科门诊量增加，30-45岁人群明显增多

“大众对心血管疾病的重视程度明显提升，这是一个积极现象。”上海市东方医院心内科副主任医师游洁芸告诉澎湃新闻记者，现在门诊里多了不少一有胸闷、胸痛症状就来看、主动提出筛查需求的人群，门诊中筛查出心脏问题的人也变多了。

4月7日，澎湃新闻记者从上海多家三甲医院获悉，近期，心内科门诊量均出现显著攀升，患者就诊量较平常上升30%以上，主动前来筛查的中青年群体明显增多，集中在30-45岁人群。

上海市第一人民医院心内科主任医师徐浩表示，近期门诊中，中青年男性患者占比大幅提高，他还援引权威医学共识指出，并非所有心源性猝死都是意外，约30%的心源性猝死与遗传因素直接相关。

“年轻人心梗多与遗传因素相关，诸如肥厚性心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病、长QT综合症等患者具有明显的家族遗传倾向，但体检中如果发现有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，以及直系亲属早发冠心病史，这些都是重要高危因素，都值得及时关注、及时就医，以预防心血管疾病的发生。”上海市同济医院心血管内科副主任医师马军同时表示。

年轻人主动筛查发现隐匿风险

从临床数据来看，近期心内科门诊量增加明显。4月7日，游洁芸介绍，上海市东方医院心内科，无论是门诊量还是床位数饱和度近日都创下历史新高，“我的专家门诊患者数量较此前增长30%-50%，医院心脏康复中心的心肺运动测试患者数量也较之前增长2-3倍，以往当天即可完成的检查，如今需要提前预约，整个科室床位始终处于饱和状态。”

门诊之外，手术量中心梗比例也在攀升。4月6日当天，游洁芸团队完成了4台心梗手术，而整个清明节三天假期，心内科总共开展了8台心梗手术，其中年轻患者占比达四分之一，患者年龄均为40多岁。

游洁芸还提到，她近期接诊过一名42岁心梗患者，是一名厨师，无既往心脏疾病史，发病时出现胸痛，半小时内就及时赶到医院就诊，最终成功开通血管并植入支架，目前术后恢复良好，“时间就是心肌，就诊及时就能保住更多存活的心肌。”

上海市同济医院心血管内科副主任医师马军同样感受到明显变化。“最近门诊工作量跟之前比明显提升，一天接诊约100名患者，较平时增长了30%-40%。”尽管门诊实行限号，但医生几乎没有准时下过班，“经常中午看到12点半，下午至少看到5点半。到了周末，年轻人就诊的比例更高。”

上海市第一人民医院心内科主任医师徐浩透露，该院心内科门诊量近期整体增加近30%，其中30-40岁青年男性患者占比大幅提高，有些平时根本不注重体检，甚至也察觉不到心脏方面隐匿的风险，“最近有一位45岁男性患者，自述有长期高胆固醇病史，但之前从未做过深入的心脏检查，通过冠脉CT筛查发现，两根冠状动脉狭窄程度均超90%，病情极为凶险。”

马军在接诊中也发现，很多年轻人并非第一次出现不适，只是此前从未重视。“有些人之前就有过心慌、胸闷，但没来看过，最近他们主动要求做一个系统检查。”她举例说，一位因早搏来就诊的年轻患者，检查后竟发现是先天性心脏病——房间隔缺损。“这个人之前不知道自己有这个毛病，还生过孩子当时也很顺利，结果三十多岁了才发现是先天性心脏病，最后需要做一个心脏封堵术。”

“心血管疾病，往往不会在常规体检报告中直接标注出来，但一些异常指标如高血压、高血脂、高血糖，就是预示着发病的可能性。”徐浩同时表示，近期他参与了第十五届中国胸痛中心大会，会上发布的一项调查显示，中国已建成全球最大胸痛中心网络，急性心梗患者救治效率显著提升，但患者自身延误就诊是当前救治失败的核心原因。“很多患者出现胸闷、胸痛等先兆症状时，没有及时意识到风险，拖延就诊，甚至自行判断病情，错失黄金救援时间。”

上海市第一人民医院心内科主任医师徐浩团队正在为一名心梗患者做手术。受访者供图

为何猝死盯上年轻人

为何心源性猝死越来越多地盯上年轻人？游洁芸指出，心源性猝死中占比最高的是心肌梗死，其次是恶性心律失常，遗传性心肌病也是重要诱因。不同年龄段的猝死疾病谱存在差异：年轻人猝死更多与遗传性心肌病等先天性问题相关，而冠心病、心梗虽以老年患者居多，但在年轻群体中发作往往更凶险。

“老年人患冠心病后，心脏血管会逐渐形成侧枝循环，相当于搭建了‘备用小路’，而年轻人血管突发堵塞时，侧枝循环尚未形成，一旦主要血管梗阻，没有其他供血通道，极易引发猝死。”游洁芸解释，同时年轻人日常运动量、工作强度更大，心脏供血需求远高于老年人，一旦心脏出现问题，身体耐受度更低，病情进展更快。

马军强调，并不是所有的心源性猝死都是意外，遗传因素导致的病例不容忽视。“诸如肥厚性心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病、长QT综合症等患者具有明显的家族遗传倾向。一旦发现患者有这类问题，我们会提醒他们，家里人都要查一下，这种遗传的概率很大。”他还特别提到心肌炎，“心肌炎是诱发心源性猝死的高危因素，也具有遗传性。如果存在病毒感染再加上早搏等高危因素，就可能发展成重症心肌炎，容易引发心衰导致死亡。”

徐浩指出，约30%的心源性猝死与遗传因素直接相关，青壮年猝死者中这一比例更高。他坦言，年轻人心梗多与遗传因素相关，一旦体检中发现高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，或者直系亲属有冠心病史，这些都是重要高危因素，自己也要特别注意及时就医、调整生活方式。同时，年轻人长期生活不规律、烟酒无度、过度劳累、盲目追求高强度运动等，都是重要诱发因素。他提及一位有家族猝死史的年轻患者——其父亲40岁猝死，他自己患有糖尿病、肥胖，还长期抽烟喝酒，虽经反复劝说，仍未做好自我健康管理，30多岁便因心源性猝死离世。

针对大众关心的“口唇青紫是不是心脏病前兆”“耳朵褶皱是否预示易患冠心病”等问题，三位医生给出了明确的科学解答。

游洁芸表示：“口唇青紫不一定就是心脏疾病，不能仅凭这一症状下定论。”部分先天性心脏病患者会因身体缺氧出现口唇紫绀，但确诊必须依靠心超、心电图等专业的检查。对于耳朵褶皱是否预示易患冠心病，她坦言没有明确的研究数据来支持这个观点，“有类似特征的人群，只需通过检查进一步排查即可。”

徐浩也明确：“嘴唇发紫、耳朵褶皱与心脏病的关联并无客观医学依据，当前，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素才是全世界公认的心血管疾病高危因素。”

专家呼吁加大AED设备的普及与维护力度

面对公众高涨的筛查需求和对心血管健康的焦虑，上述三位医生从体检筛查、预防用药、急救体系等方面给出了具体建议。

在体检筛查方面，游洁芸建议，普通人群每年做一次心电图、心超检查，完成基础心脏筛查。如果工作劳累、经常出现运动后胸闷，或是计划参加高强度运动，需额外做心肺运动测试、运动平板测试等复合检查。若经常出现早搏、心慌等症状，可做24小时动态心电图，精准捕捉心脏异常信号。

马军明确建议：“体检中应该广泛纳入心超，对容易发病人群如老年人还可以加做24小时心电图。”她指出，常规体检往往只有心电图没有心超，“如果要看心脏的结构、血管的变化，都需要超声去发现，这是一种直观且便捷的筛查方式。”

但对于冠脉CT筛查，多名专家都认为没必要纳入普通人的年度体检，“冠脉CT属于增强CT，有射线，对身体有潜在伤害，不到必要的一步没必要做。”马军说。

徐浩则提醒，常规体检很难提前发现心源性猝死风险，这类疾病多为急性发作，病情加重往往发生在发病前数天甚至数个小时内。但他强调，常规体检可以筛查血脂、血糖、血压等危险因素，提前识别高危人群。

在预防用药方面，马军给出了明确提醒：“没有任何一种‘万能药’能预防所有心血管事件，有病人问保心丸是不是可以吃点，但其实真的到了心梗发作时，吃保心丸作用也是不大的。”

针对院外急救，徐浩提出要进一步完善公众急救体系，加大AED设备的普及与维护力度，确保公共场所AED设备能正常使用，同时大力推广CPR胸外按压技术，让公众知晓急救时需放平患者、持续胸外按压、及时拨打120，按压过程不可中断。

对于马拉松爱好者、长期高强度运动人群，徐浩给出专属建议：从事竞技体育、高强度专业运动的人群，需提高健康检查标准，切勿盲目运动。建议定期做心肺功能测定、踏车试验、平板运动试验等检查，全面评估心脏耐受能力。普通人群日常适度锻炼有益健康，但切勿在劳累、熬夜后强行进行高强度运动。

马军最后总结，真正危险的是在已经很疲劳的情况下还强迫自己过量运动。“这对身体是伤害。不管什么样的运动，都不能强迫自己去做，要科学。睡眠比运动更重要，休息不好，什么运动都白费。”