人工肺支撑她18天终脱险

文、图/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员张灿城

病情：

感冒几日咳到背气 人工肺“临危受命”

回忆起太太发病的情景，老劳心有余悸。劳太太今年37岁，平时身体一直很好。老劳说，春节前半个月的那几天天气特别冷，1月31日前后，劳太太可能因为受凉有点感冒发烧，在家附近的医院开了点药，吃了两天病不见好，咳嗽却越来越厉害，一度咳得喘不过气来，咳出的痰带着血丝。夫妻俩觉得事情不妙，便来到暨南大学附属第一医院门诊就诊。

2月5日，医生要求劳太太办理住院并拍胸片检查。“胸片出来，两个下肺都发白了，情况很严重。当天晚上就住进了ICU。她只是感冒而已，竟然发展到这个地步。”老劳说。

据院方介绍，劳太太因受凉后发热、咳嗽、有黄痰、畏寒、四肢乏力于多家医院诊治效果欠佳，2月5日拍胸片示双肺炎症，考虑病情危重收住ICU。

据该院ICU主任高友山介绍，虽然主管医师给予抗感染、无创呼吸机支持等积极治疗，但患者的病情仍然进展迅速，血氧仍然进行性下降，胸片已成“大白肺”。“重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征”诊断成立。如没有有效遏制手段，病人很快会因“缺氧”而死亡。

2月7日当晚，治疗团队经过临时紧急商议决定启动人工肺（ECMO）支持。ECMO是体外膜肺氧合的简称，该设备可部分甚至全部替代心肺功能，此病人主要替代肺功能，让病人双肺得到休息，为治疗原发病赢得时间。

诊断：

痰血标本均提示存在泛耐药的鲍曼不动杆菌

据悉，暨南大学附属第一医院已有5例人工肺支持成功经验。争分夺秒中，人工肺上机成功，医疗护理团体密切观察病人病情及出凝血情况。

据高友山介绍，人工肺运行后，病人血氧得到改善，病情逐渐稳定。在随后的多次痰标本、血标本均提示存在泛耐药的鲍曼不动杆菌，治疗团队在培养结果尚未回报情况下已经验性使用针对该细菌的抗生素。同时在人工肺运行第13天时，因病情需要，团队成员还为其更换了人工肺循环管道。

2月15日，病人需要使用镇静镇痛药物，其间一度瞳孔散大，失去自主呼吸。医生当即冒着管道脱出的致命风险，紧急带病人前往接受头颅CT。2月25日，病人因高钠血症接受CRRT（血液透析的一种），当晚出现了凝血功能的极度改变，凝血因子被大量地消耗，启动了机体出凝血反应，发生了弥漫性血管内凝血（DIC），连夜输血浆1200毫升、纤维蛋白原3克予以纠正，再次逃离“死神”……

平稳：

坚持18天后肺功能恢复 撤下人工肺

2月26日22时45分，一直支撑着劳太太呼吸的人工肺（VVECMO）终于完成使命，经过医护团队多次评估，顺利撤机；过渡到单纯呼吸机支持，且呼吸机参数可明显下调。

据医生介绍，到撤机前，劳太太已恢复神志，能对医护人员的语言做出眼神反应。她的病情也已初步进入了可控范围。“从节前一周的2月8日到节后的2月26日22时45分，人工肺工作了18天21时45分，我对这些数据记得特别清楚，是因为整个团队也都跟患者和家属一样‘度秒如年’，高度紧张。”高友山医生感叹道。据介绍，接下来，劳太太还要继续接受抗感染等一系列治疗。预计再观察几天，就可以转回普通病房。

昨日，劳太太的主管医师张丰说，患者已可以脱离呼吸机，相信不久后可顺利出院。

人工肺连续支持18天的病例创了治疗团队该项技术的记录，如此长时间的人工肺支持能够顺利撤机，全国也非常少见。“整个春节，高医生和张医生他们一直都陪着我们在这里。他们把我老婆从鬼门关上拖回来了两三次，特别辛苦，我很感激。”老劳对记者说。

家属：

“哪怕只有0.01的希望，我们都不会放弃”

老劳一家在广州住了十几年，他自己是自由职业者，太太平时从事服装销售，他们还有一个孩子在读高一。今年这个春节，对于他们一家来说可以说刻骨铭心。

老劳还发动了很多亲戚为妻子互助捐血。除此之外，他每天在医院ICU门外守着，只在下午4∶30~5∶00有半个小时的探视时间，医生一有空，就会跟他讲一讲病情和治疗方案。“十几二十天，每天晚上都睡不好觉，一合眼就想着老婆的病。昨天听到高主任说撤机了，终于睡了个稍微踏实的觉。”

据老劳介绍，二十多天来，妻子的医疗费用大概达到了六十万元左右。除去医保支付部分，老劳自己支付了将近四十万元。令人安慰的是，目前这一笔费用对老劳家还没有造成特别大的困扰。他也坦言，“哪怕只有0.01的希望，我们都不会放弃。”

小资料：

ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，该设备可部分甚至全部替代心肺功能，（在本文病例中主要替代肺功能，可称之为“人工肺”），让病人双肺得到休息，降低呼吸机支持力度，为治疗原发病赢得时间。近十年，ECMO技术应用领域在扩展，在急性呼吸窘迫综合征、重症心肌炎、肺栓塞患者身上以及心肺复苏抢救中都有很好的效果。

目前，ECMO的使用也还有一些局限性，如一台ECMO机器数百万，每上机一天的费用数以万计。工作人员需要随叫随到，机器运转过程中出现任何问题均需准确识别及时解决。同时，医护人员还需要强大的原发疾病处理能力。此外，ECMO只能短期地替代器官功能，如果病人器官完全丧失功能，无法得到器官移植，ECMO也救不了。