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真过敏了吗

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真过敏了吗
  过敏原测试不太靠谱。 华盖 图

过敏简单地说就是,当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候,身体会产生过度的反应,导致这种反应的物质就是“过敏原”。在正常情况下,身体会产生抗体来保护身体不受疾病的侵害,但过敏者的身体却会将无害的物质误认为是有害的东西,产生抗体,这种物质就成为一种“过敏原”。

身体周刊记者 屠俊

21岁的斯蒂芬妮·杰斯(Stephanie Jess)在被医生告知对牛奶过敏后,就不再吃奶制品了。在她就诊五年后,类似过敏的症状却持续恶化,体重还掉了60斤,经过检查,她其实并不是过敏,而是患有一种胃肠道疾病。

据英国《每日邮报》报道,类似斯蒂芬妮的误诊现在越来越多。因为,近两年似乎很多症状都能用“过敏”来解释。事实上,过敏原测试存在一定的误差,我们目前常用的检测方法——皮肤点刺试验和血液免疫球蛋白E(IgE)检测结果也并不可靠。

斯蒂芬妮的“过敏”

斯蒂芬妮·杰斯打小就非常信任她的医生,所以,当她被告知对牛奶过敏后,她立刻就开始不喝牛奶了。“我在吃了几顿饭后感到非常不舒服,我非常想知道为什么。”斯蒂芬妮说,“医生让我抽血化验,他告诉我,化验结果是我对牛奶蛋白过敏。他让我戒除牛奶和乳制品,包括奶酪、酸奶和奶油。事实上,这对我来说非常困难,因为我非常爱吃奶酪。不过我还是遵照了医嘱。”即使斯蒂芬妮的症状不断恶化,出现饭后呕吐、腹泻,并且皮肤上长出红色小疙瘩,她不喝牛奶的行为还是持续了三年之久。

“每隔几个星期,我都会复诊。接着他告诉我,我还应该从饮食中剔除谷蛋白(这是单纯蛋白质之一,含于谷类中,为不溶于纯水、中性盐溶液、酒精,而溶于稀酸或稀碱的蛋白质之总称),说我有可能也存在谷蛋白过敏。而当我告诉他我有关节疼痛症状的时候,他告诉我,这可能是由于关节生长导致的。”斯蒂芬妮说。

从2012年10月到去年4月之间,斯蒂芬妮掉了60斤肉,现在只有80多斤,相对于她160cm的身高显然是太轻了。在搬到曼彻斯特学习护理学之后,她去看了不同的医生,而这个医生告诉她,她所患的可能不是过敏,并希望斯蒂芬妮做进一步检查,其中还包括结肠镜检查,即将一个微型摄像机插入肠道检查是否存在异常。

在她第一次就诊五年后,斯蒂芬妮发现她其实不是过敏,而是患有克罗恩病,这是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。该病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。该病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作,不易根治。斯蒂芬妮具有所有的典型症状,那么她为什么会被告知有牛奶过敏呢?

一个不完美的科学

简单地说对某种物质过敏就是当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候,身体会产生过度的反应;导致这种反应的物质就是所谓的“过敏原”。在正常的情况下,身体会制造抗体用来保护身体不受疾病的侵害;但过敏者的身体却会将正常无害的物质误认为是有害的东西,产生抗体,释放如组胺的化学物质,这种防御就如同身体经历感冒一样,而这种无害物质就成为一种“过敏原”。由于对侵略者的防御,过敏会引发体内炎症,产生一些症状,诸如嘴唇周围肿胀、喉咙发痒、打喷嚏、流泪、出现红色发痒的皮疹或呼吸道发炎等。

几十年来,过敏一直是一个长期被低估的问题。“我们一直忽视过敏问题,不过美国和欧洲在认识和处理过敏问题方面相对较好,但是紧接着这种平衡又被打破了,”北斯塔福德郡大学医院呼吸内科顾问沃伦·蓝尼教授(Warren Lenney)说,“现在,很多症状被误贴上过敏的标签。”据慈善机构“过敏英国”的统计,在英国多达21万的成年人至少会有一个过敏原,而多达8%的儿童存在食物过敏。对于某些人来说,他们的情况可能会很严重,甚至危及生命。

目前的挑战是,过敏原测试并不是一个完美的科学。在谷歌中键入“过敏测试”,你会得到各种形式的过敏原测试方式,一些声称能够通过使用手持式探针来检测过敏;还有通过测试患者食物不耐受的方式进行检测,但这些反应可能不涉及免疫反应,也许仅仅是因为体内缺少某种酶,目前这两种检测方式都没被证实有效。

2008年英国一项调查显示,收费高昂的过敏原检测只是浪费时间和金钱,不仅很难查出真正的过敏原,还有可能损害人体健康。为了验证过敏原检测的准确性,英国一家维护消费者权益杂志派出4名有过敏现象的人员参与调查。传统的药物检测证实,其中两人分别对花生和乳糖过敏。但实际上,几家检测机构并没有检测出真正的过敏原。当时英国媒体评论说,某些严重过敏会危及生命,因此人们都希望能检测出过敏原,避免接触过敏原。有些机构正是利用人们这种恐惧心理,提供高价检测,却不能查出准确过敏原。

“有时在医院做的过敏原测试也会出现错误的结果。”伦敦盖伊与圣托马斯医院儿科过敏顾问亚当·福克斯博士(Dr Adam Fox)说。目前,检测过敏原的主要方法是点刺试验和血液免疫球蛋白E(IgE)检测。皮肤点刺试验和血液免疫球蛋白E(IgE)测试虽然都是测试IgE介导的过敏原,也都是常规检查,但测试机理不同。皮肤点刺试验是将过敏原试剂点刺于挑破的表皮内,以观察反应情况。如果测试前服用过抗过敏药物,必然会影响测试结果。而血液IgE检测是直接测定,不受药物影响。但是,只有血清免疫球蛋白E(IgE)在体内达到一定浓度时才可被检测到。因此,往往是过敏症状在前,IgE阳性检测结果在后,所以1岁之内或过敏症状短于6个月的婴幼儿,检测IgE不一定能得到阳性结果。不论皮肤点刺试验还是血液免疫球蛋白E(IgE)检测都是针对IgE介导的急性过敏,过敏还有非IgE介导的慢性过敏。过敏原检测阳性说明一定有过敏,但阴性也不能说明就没有过敏。

此外,“有时候阳性结果会存在于一些没有过敏症状的患者中,而这个比例占到检测人群的50%~60%,这就是这些检测没有意义的原因,但是为什么检测会出现那么多假阳性目前尚未明确。”亚当·福克斯博士说。

检测不能作为依据

2011年发表在《儿科杂志》上的一项研究显示,这些过敏原测试是多么不靠谱,该研究针对125名免疫球蛋白E(IgE)检测呈阳性的孩子,其中93%的孩子在尝试过敏原检测确定是过敏食物后并没有出现任何异常反应。另一项研究调查了125名儿童,他们被检测出一共对177种食品过敏,但是在一个有急救措施的医疗环境中,他们尝试了过敏食物,最后93%的食物被证实能够重新列入他们的食谱。

“我经常看到一些孩子一直有湿疹,但是他们的父母总是相信这是由过敏引起的。”英国国民信托保健健康顾问安东尼·比尤利博士(Dr Anthony Bewley)说,“过敏性湿疹是遗传性的,这些孩子天生的基因就拥有脆弱的皮肤,这意味着不管他们的饮食如何,他们都会得湿疹。然而,反应过激的父母会将孩子的食谱中剔除大量食物,包括奶制品等,但如果没有任何证据证明孩子确实存在过敏,这种剔除是没有必要的。限制饮食可能对孩子的健康产生重大影响,特别是对成长中的儿童,并可能导致营养不良或生长不良。一至三岁的孩子,每天需要牛奶的量是半品脱或者两份奶制品,以获得足够的钙质以保证骨骼发育。”

安东尼·比尤利博士继续介绍:“可行的方法是,当怀疑存在过敏时,应及时去除怀疑的食物或远离怀疑的环境。若症状明显见好,再有意识地接触被怀疑的食物或环境;若过敏症状再次出现,即可确定过敏。若家长不能准确判断,可以请教医生。 食物回避+激发 是诊断过敏的主要方法,血液检测等手段只能作为辅助。千万不要依据过敏原检测结果作为孩子食谱的选择依据。”

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