你也要二胎？ 高龄产妇必看风险手册

2015年10月29日，国家全面放开二胎的消息像一声惊雷，炸醒了还沉浸在股市过山车和双十一血拼的人们。此时，距离2013年11月国家放开单独二胎还不到两年。在那之前，“只生一个好”的口号已经喊了30多年。

一时间，QQ群微信群传递着各种“决定生马上生”的狂喜和“不想生养不起”的纠结。虽然对于处在生育高峰的80后和即将迈入生育大军的90后，生不生二胎更是一个经济问题，一个心理问题，但不可避免的是，生理问题成为越来越多的高龄产妇们难以迈过的第一道坎儿。

所以，如何帮助高龄产妇们顺利度过再生育大关，为二胎家庭建立起良好的心理生理基础，才是最切实的问题。蝌蚪君在这里整理了专家们给予高龄产妇的一些实用建议，虽然问题可能比我们想象中要多很多，但每一个都值得我们认真面对。

什么年纪生育最好？

Q：什么年纪生育最好？

A：从母子健康、家庭生活以及工作学习等方面考虑，生育的理想年龄应是25～30岁，最好不超过35周岁。从纯生物学上来说，25岁左右是女性的最佳生育年龄，这时子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够力量，容易平安分娩。

Q：什么是高龄经产妇？

A：高龄经产妇指年龄≥35岁分娩1次或以上的产妇。35岁以后的女性生育功能明显下降。怀孕失败率可达20%左右，40岁以上时失败率可达50%以上，45岁时失败率更是高达70%以上。即使怀孕了，35岁以后，女性盆腔已经基本固定，关节韧带逐渐变硬，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力也较差，这些均会导致分娩时间延长、难产机会增加甚至产后出血。高龄孕妇行剖宫产、钳产等助产的比例比非高龄产妇高20%以上。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。

Q：高龄产妇可能出现哪些并发症？

A：妊娠期并发症：异常体重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、产前出血、前置胎盘、多胎妊娠、胎膜早破、早产；

产时并发症: 胎先露异常、头盆不称、异常产程、产程中催产素应用增加、剖宫产增加、阴道器械助产增加、肛门括约肌断裂增加、产后出血等；另外还要着重提醒，高龄产妇易发生死产，尤其在妊娠37~41周达到高峰。

Q：为什么高龄经产妇风险更高？

A：高龄产妇再生育产后风险在于静脉血栓形成、瘢痕子宫再次妊娠发生凶险性前置胎盘，致产时、产后大出血增加，瘢痕子宫再次妊娠致手术后的隐性大出血，母婴死亡率高等。

看起来相当恐怖吗？还有更恐怖的——我们接下来重点说一说，高龄经产妇最需要注意的几种情况：

1、 瘢痕子宫

因为我国大多数女性只生育1胎，其中的大多数又选择了剖宫产，如今政策开放了，想生育二胎了，但之前的剖宫产可能已埋下隐患——瘢痕子宫。这样再次妊娠的话，就面临诸多危险，发生前置胎盘，尤其凶险性前置胎盘、子宫瘢痕妊娠、再次剖宫产等概率较大，也易发生大出血、子宫破裂，甚至危及生命。

所以，前次剖宫产手术的质量、术后的恢复情况、本次妊娠期胎盘部位、胎儿大小、孕妇整体情况( 包括血压、血糖、凝血功能、各种用药等) 都成为再次手术前评估手术风险的关键。对于前次手术困难，术后发生高热的孕妇再次手术时尤其要谨慎，以免伤及膀胱。尤其是近10年来剖宫产多采用腹壁下横切口，以利于哺乳及美观，但较早期的下腹部纵切口相比，膀胱上提的概率较多，再次手术进腹时误伤膀胱的概率加大，手术时一定要小心，盆腔广泛粘连时应避免误伤肠管。

如果前次剖宫产手术导致腹腔粘连严重，再次手术甚至可能发生脏器损伤，以膀胱损伤最多见。不仅使原有的腹腔粘连加重，以后易出现慢性下腹痛，甚至肠粘连、肠梗阻。而多次剖宫产手术易增加子宫内膜异位症的机会。因此，如果是瘢痕子宫，再孕时一定要进行孕前咨询，认真听取医生就再次妊娠时机、孕期保健及孕期注意事项、分娩时机及方式提供的正确建议，而且手术中仔细操作，选择最佳切口部位。

建议有剖宫产史者，若准备再生育，至少应在术后1年待瘢痕愈合良好为宜，以防发生子宫瘢痕妊娠，或凶险型前置胎盘、子宫破裂、大出血等危及母婴生命的情况发生。切口愈合良好者，除存在剖宫产绝对指征外，并非绝对需要剖宫产，也可进行阴道试产。

2、 妊娠期糖尿病

年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，高龄孕妇妊娠期糖尿病发生率显著高于适龄孕妇。研究显示 47 岁以上孕妇妊娠期糖尿病的发生率是 27 岁以下者的5.5倍。

前置胎盘

3、 前置胎盘

近年来，胎盘因素逐渐取代宫缩乏力，成为导致严重产后出血的主要病因，同时也是子宫切除的首要病。需要注意的是，年龄每增加1岁，发生前置胎盘的危险增加12%。因为随着年龄增加，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运。

尤其需要警惕的是凶险性前置胎盘的发生，可能出现围术期大出血，高龄经产妇由于身体功能减弱，对大出血耐受性降低，易导致弥散性凝血功能障碍、失血性休克、子宫切除等并发症。

4、 清宫史

（此清宫非彼清宫）高龄妇女再生育时往往有多次人工流产、分娩史、子宫手术史。由于多次清宫，子宫内膜受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变，胎盘血供不足，为摄取足够的营养，胎盘面积扩大，延伸至子宫下段，使前置胎盘和胎盘形态异常发生率增加。

羊水栓塞

5、 羊水栓塞

高龄经产妇在间隔多年后再次妊娠，期间有避孕失败多次流产经过，可造成子宫创伤，使子宫壁变薄，且子宫下段、宫颈内口存在不同程度的陈旧性损伤，再次妊娠分娩时的子宫收缩过强或各种不适当的催产、引产是诱发羊水栓塞、子宫破裂及软产道损伤等重要原因。因此，在分娩的过程中，应提倡“回归自然”，尽可能减少对正常产妇生产过程不必要的干预，以期达到减少或避免并发症出现的目的。

6、 产后出血

产后出血和脏器损伤是高龄经产妇常见而严重的分娩时并发症，有文献报道高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3 倍。因为高龄经产妇精神高度紧张、产程中体力消耗大，孕产次多，子宫肌纤维损伤严重，影响子宫收缩和缩复功能引起产后出血。此外，高龄经产妇生殖道感染多，纤维结缔组织增生，组织弹性差，加上高龄经产妇胎儿体重普遍增大，增加产道负担，宫颈阴道裂伤常常发生，增加产后出血的发生率。

产后出血抢救流程

7、 静脉血栓

高龄经产妇妊娠期间往往处于高凝状态、静脉回流障碍、分娩或剖宫产时血管内皮受损，加之产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖等均为静脉血栓形成的危险因素。产褥期长期卧床也增加了血栓形成的风险。而妊娠期高血压疾病更加重了这一变化，由于血管痉挛及血管内皮损伤，血管通透性增加，血浆胶体渗透压下降，血容量相对不足，血液处于高凝状态，40%的重度子痫前期患者存在血栓形成倾向。

在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥期内，胀大的子宫压迫下腔静脉，盆腔静脉扩张，血流缓慢，如长时间卧床，均促成血栓的形成。一旦患者下床活动，尤其排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器的动脉内，发生血栓栓塞，动脉狭窄直至闭塞，导致猝死。

对于这些问题，预防意义远超过治疗。预防应从产前检查开始，加强孕期保健和管理，积极处理妊娠并发症，尽量消除焦虑情绪；临床医生尤其要对重点对象重点监测，严格掌握剖宫产手术指征；术后早日起床活动，予以双下肢按摩，保持大小便通畅，加强导管护理，降低药物刺激，避免引起静脉炎，有效降低术后静脉血栓的危险。