控制体重和血压 糖尿病前期或可逆转

糖尿病是严重威胁人们健康的慢性病之一，也是多种疾病的独立危险因素。随着我国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病发病率及患病率逐年升高。

近期，瑞典国家老龄化和护理研究对老年糖尿病前期患者进行了12年的随访，在918名60岁及以上糖尿病前期（糖化血红蛋白≥5.7%）患者中，204 人（22%）恢复正常血糖水平，119 人（13%）患糖尿病，215 人（23%）死亡。研究发现，血压低、无心脏病和体重减轻与糖尿病前期恢复到正常血糖水平可能有较高的相关性，而肥胖则会加速其发展为糖尿病。研究者指出，这是第一个描述老年人群中糖尿病前期的研究。基于该研究结果，即使在老年，通过有效的体重管理和血压控制，从糖尿病前期恢复到正常血糖水平也是可能的。

高血压与糖尿病有相似的危险因素

高血压经常会影响糖尿病患者，根据美国糖尿病协会报告，2000~2012 年，71%的糖尿病患者血压≥140/90 毫米汞柱，或需服药来维持正常血压。

研究发现，至少1/3 的1 型糖尿病患者有高血压。高血压和糖尿病共存时，一种疾病会使另一种疾病变得更糟。糖尿病可通过降低血管张力、增加体液量、改变人体管理胰岛素方式来使血压升高。

高血压和糖尿病通常合并存在，因为二者有相似的危险因素，包括超重、不健康饮食、运动较少。若患者血压持续≥ 140/90 毫米汞柱时应告之医生，因为这可能会导致并发症。高血压和糖尿病并存可能是致命的，会增加心肌梗死或卒中的发生风险。

糖尿病前期是指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准。即便是处于糖尿病前期，如果血压高，也会加速患糖尿病的进展。因此，进行必要的生活方式干预，减缓高血压症状对血糖恢复正常至关重要。

糖尿病前期合并高血压将增加心血管病风险

上海交通大学附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师田景琰介绍，全球的糖尿病前期发病率均在上升，2010 年发表的一项横断面调查研究报告显示，我国成年人中糖尿病前期患病率达到50.1%。

研究发现糖尿病前期显著增加糖尿病风险，且单纯的糖尿病前期不增加心血管疾病发病风险。然而，糖尿病前期同时合并高血压的患者，其心血管疾病风险明显增加。为预防心血管疾病的发病率和死亡率，有必要对糖尿病患者进行个体化治疗。

对于单纯糖尿病前期患者，推荐进行中等强度的运动干预和血糖、血压、血脂常规监测。而对于糖尿病前期合并高血压的患者，应进行更积极的干预，如强化生活方式改变，且务必要给予降压药和降糖药物治疗来控制血压和血糖。

降体重最好的药物是坚持良好的生活方式

一直以来，很多人对生活方式的干预不以为然。其实，健康饮食，诸如多食蔬菜和水果、低脂、低盐等，加上体力活动、戒烟和良好的睡眠习惯，应该是世界上最好的药物。

美国糖尿病学会发表的《糖尿病和糖尿病前期患者营养治疗的专家共识》中就指出，存在2型糖尿病风险的患者，需要达到并维持7%~10% 的减重时，可以在生活方式改变的基础上考虑药物辅助减重。体重正常的糖尿病前期人群，应考虑进行生活方式干预，包括有氧运动和抗阻力锻炼，以及健康饮食计划，如地中海饮食。糖尿病和糖尿病前期人群应在糖尿病自我管理教育与支持服务和医学营养治疗期间，筛查和评估饮食不规律情况，营养治疗方案应根据这些情况进行调整。

糖尿病前期人群如果坚持以控制饮食、增加运动、减轻体重的方式干预，可使糖尿病发病率减少一半左右。而且，这是一种相对经济的治疗手段，只要坚持，人人都能做到。如果单靠生活方式干预无法控制病情，特别是过于肥胖或合并高血压、高血脂的患者，应在正规医院专科医师的指导下开始药物治疗。