中国首例脊柱内镜下椎管内肿瘤切除术 手术前后有哪些注意事项

（原标题：中国首例脊柱内镜下椎管内肿瘤切除术 手术前后有哪些注意事项）

第四军医大学西京医院2日透露，该院神经外科刘卫平团队成功为一名患者实施中国首例脊柱内镜下胸椎管内肿瘤切除术，患者恢复良好。该例手术的成功实施，为中国椎管内病变患者提供了微创手术的可能，免除了以往开放式手术创伤大、失血多、脊柱失稳的风险与痛苦。

据介绍，患者潘先生现年36岁，半年前出现腰痛伴双下肢麻木，行走受限，被诊断为胸椎管内肿瘤。传统手术方式切口长、创伤大、出血多、术后恢复需卧床数月。

西京医院教授刘卫平接诊后，经过进一步完善各项入院检查，患者被确诊为胸椎管内肿瘤。

经过充分的术前准备，由刘卫平主刀，脊柱内镜团队全力配合，运用娴熟精湛的神经外科显微操作技术为该患者实施了手术。肿瘤被完整切除，大小约为2X2cm，术中皮肤切口仅2.5cm，失血量仅10ml。术后当天，患者即可下地行走，术前不适得到显著改善。

椎管内肿瘤切除术是治疗硬脊膜外、髓外硬脊膜内、髓内三大类的一种切除术。采用切口及椎板减压、切除肿瘤、后根切断的方法。具有病人年龄即使较大，亦可较好地耐受手术的特点。故一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗，但对于高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。

椎管内肿瘤切除术术前准备：

1、非急症病人应在3日前开始备皮，术前再消毒包扎。如系急症，则应认真备皮一次并消毒包扎。

2、防止发生褥疮，如已发生，则予妥善处理后再作手术。

3、如病人有泌尿系感染、高热，则需控制急性感染，待体温下降后方宜手术。

4、对高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。

5、有贫血者术前应少量多次输血，术中备血约400ml。

椎管内肿瘤切除术术后护理：

1、绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。

2、如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作ct扫描或拆线探查。

如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。

3、截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。

4、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。

5、注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。

6、如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。

7、切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。

8、如系恶性肿瘤，则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗，并处理转移癌的原发灶。