徐正：慢性病为什么需终生用药

慢性病以高血压病为例    

高血压是一个慢性病，许多人患此病后，都需要终生服药。为什么这么麻烦呢？虽然“理解的执行，不理解的也要执行”，不过把道理明白了，肯定会增加对医嘱的依从性。至少可对那些号称不需终生服药，几个疗程包断根的医药虚假广告，提高抗骗、抗忽悠的定力。高血压药物是虚假广告泛滥的重灾区。

先说说高血压病。血液要在血管里流动，需要一定的压差，血液从压力高的地方才可流到压力低的地方，所谓水往低处流啥。但这个血压应在一定的范围，过高、过低都是病。血压为何会超高呢？有与血液流动相关的实体器官的因素，如：心脏、血管，供血量，血液的粘度等；也有控制那些器官的神经、激素系统的因素；还有说不清的遗传基因DNA。

心、脑血管、肾等实体器官长期遭遇“压力山大”，会受到损伤，增加发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病等疾病的可能性。在医学上称高血压为“静默的杀手”，是导致中风的主要原因。早在上个世纪的20年代就有人提出血压高是病，需要治疗（那时，离血压计的发明才12年）。到上个世纪50年代后，各种抗高血压药物陆续问世，成了至今控制高血压的有效的手段。这或许成了人类期望寿命增加的一个因素。

药物降血压，但不除病因    

对于大多数的高血压病人，现代医学还说不清楚究竟是什么原因引起的高血压，可能是多个因素共同发力的结果，被称为原发性高血压（对极少数找得出病因的，称“继发性高血压”，除去病因就一劳永逸）。只能采用能够降压的药物，把血压的数据给降下来。这些药物有各种类型，作用机制各不相同。即以各自的方式，参与到血液循环的生理活动，使血压降下来。

例如常用的药名中含“普利”或“沙坦”的降压药，能作用于血管紧张素Ⅱ的血压调节系统。血管紧张素Ⅱ是迄今发现的人体内最强的升压物质。“普利”类的药物（如卡托普利）可以减少身体分泌出这个升压物质；“沙坦”类的药物（如氯沙坦）可直接抑制使升压物质作用的受体，降低血压。由此，药物通过血管紧张素Ⅱ的相关激素系统，参与了体内血压的调节，结果就是降低了血压。

但是，药物并不能去除身体内导致血压过分升高的原因。例如因为血管硬化，弹性减少，血管狭窄，等等导致血压高的因素，并不会因药物得到修复；甚至好多因素似乎不可逆转。这些多与器官的损伤、老化，紊乱等有关。如没有药物的搀和，则会血压依旧。这不像那些除去病因的药物，如杀菌的抗生素，能和体内激发出的免疫力一道，杀死病菌。到病好了，就不再用药了。

有人可能隐隐中还相信古人（世界各民族都是）对疾病的观念。疾病是魔鬼、妖怪，用药物或其他方式（巫术）把它们祛除赶走，病就好了。对古人常遇到的传染病，倒有几分相似；但对现代流行的一些慢性病，就完全不是那回事。

这好比，我们援助一个穷困地区，给他们提供食品衣物。如没有注意帮助其生产，开辟财源，等一旦外源的财物减少或失去，仍会复贫。抗高血压的药物就是一种外援，是病人不能缺少的外援。

这就是说，高血压病人一直需要药物，要靠外援的药物来保持正常的血压。这在医疗实践上已证明，保持正常的血压会使病人受益：能够减少长期持续血压过高，造成的心、脑、肾的疾病，减少中风的风险。

已吃的药物到哪里去了？   

也许有朋友会疑惑，已经用的药，不能一直发挥作用吗？为什么要不断的补充药物呢？多麻烦喔。这正是本文重点要说清的道理。大家都知道牛顿力学上的“反作用力”，药学也有类似的“定律”。药物对人体有作用，同时人体也对药物有“反作用”。这个人体对药物的作用，称为“药代动力学”（前者叫“药效学”），这也是决定药物的用法用量的基础。

药物在体内，要随血液分布到各处，遇到相应的部位会产生作用（或副作用）；同时，也会随血流带进肝脏、带到肾脏。肝脏的众多药酶，会处置部分药物，可让药物失去活性。肾脏里生成尿液的功能，会不由分说的把部分药物留在了尿里，随尿被排出体外。体内的血液循环会不停息地把药物带到肝或肾，带进后就代谢、消除一些。于是，药物在体内的量就随时间的流逝逐渐的减少。药品说明书中的“半衰期”，就用来描述药物从体内消除的速度，如卡托普利约3小时，氯沙坦则要长一些。到低于药物最小有效剂量的门坎时，就没有药物的作用了。所以过一定时间要再吃药。至今未出现吃一次可管一辈子，或管很长时间的药物，就是这个道理。

现回到前面吃饭的比喻。饭菜中的营养素在体内被吸收，最终“燃烧”成了能量（代谢），或成为了身体的一部分，也就被消耗掉了；吸收后，胃肠道空了，就使人感到肚子饿，提醒该吃饭了，这是维持生命的需要。吃药与之有相同，也有不同的地方。相同的是：药品的量，逐渐被体内排泄出去，到体内没什么药时，如不补充，缺了药物发挥作用，状态就会失常。不同的是，你的身体并不会有缺药的感受。吃药需要自己去把握。慢性病用药坚持得好，病情就不易发展，生活也愉快。在这个意义上，最好的医生是病人自己。

是需要，不用担心成瘾   

这种情况与药物成瘾完全是两回事。药物的成瘾，就是人们渴望再次反复使用该药物，以得到愉快的感觉。而不用它，就会出现一些不适状况，即称为戒断症状。有成瘾性的药物是国家规定特殊管理的麻醉药品和精神药品，有特殊标识、要用红处方，滥用就成为毒品，是触犯刑法的。抗高血压的药物没有成瘾性，根本不用担心。

总之，慢性病的长期用药，与成瘾性无关。只是体内血压或其他指标如血糖、血脂等控制，即疾病治疗的需要。对健康有帮助，不要随意停药喔。最后再多唠叨一句，好多慢性病都是富贵病、生活方式病，不要也不能单一靠药物来控制。如对高血压，充足的休息和睡眠、减少烟酒茶的刺激、减少盐的用量、注意生活工作的节奏、适当的运动等都对疾病的治疗有好处，是可以减少药物的用量滴。