HIV感染者更容易得猴痘吗？答案比“是”或“否”都复杂一些

一个人群中猴痘病例里HIV比例高，不等于HIV本身直接打开了感染猴痘的“方便之门”。第一，把HIV治疗放在核心位置。CD4水平和病毒抑制状态，是决定猴痘重症风险的关键变量。世界卫生组织的临床管理指南明确建议，猴痘合并HIV感染的人应继续或尽快启动抗逆转录病毒治疗；美国CDC的立场更直接：尚未接受治疗的HIV感染者在确诊猴痘后应尽快开始ART，理想情况下与猴痘治疗同步启动。

先给一个不那么干脆、但更接近事实的判断：目前没有足够证据说“只要感染了HIV，就对猴痘病毒本身更易感”；

但HIV感染者中的一部分人——尤其是免疫控制不佳、CD4细胞偏低，或者处于特定性网络中的个体——确实面临更高的暴露风险、更重的病情和更差的结局。

把“HIV”和“猴痘”的关系拆开看，比笼统地问“谁更容易感染”更有意义。

2023年中国报告了1712例猴痘确诊病例，其中802例同时感染HIV，占比46.8%；在男性病例中，94.0%为男男性行为者。

这组数字容易给人一个直觉：HIV感染者是不是更容易中招？但数字背后藏着一个关键混杂因素——猴痘在2022年后的全球暴发，主要沿着性网络传播，而HIV也高度集中在部分相同的性网络中。

更细致的分析能说明这一点。一项覆盖中国六个省份、纳入2403名男男性行为者的横断面研究显示，自报HIV感染与自报猴痘的粗关联是显著的，但经过倾向性评分匹配再分析后，单独HIV感染与猴痘风险的调整比值比为1.53，置信区间跨过了无效值；

真正稳健的风险因素反而是其他性传播感染，以及与HIV合并存在时的叠加效应。

换句话说，HIV本身未必是最直接的“易感开关”，性行为模式、性网络中的暴露机会、合并其他性传播感染，共同构成了更现实的传播链条。

乌干达2025年的一次暴发调查则给出了另一个侧面：86例确诊病例中56%为HIV阳性，HIV感染的调整比值比为5.4，但“拥有多个性伴侣”的比值比更高，达到7.3。

两项研究指向的并不是“HIV必然导致易感”，而是暴露与免疫状态的交织。

免疫层面的证据确实存在，但它说的是“免疫应答减弱”，而非简单的“门户大开”。

一项中国团队的研究比较了接种过天花疫苗的HIV感染者与健康对照，发现前者体内针对痘苗病毒和猴痘病毒的交叉反应抗体阳性率明显更低：HIV感染者中仅62%和56%检测到相应抗体，对照组为84%和80%；中和抗体阳性率更是只有9%，远低于对照组的32%。

当CD4细胞计数低于500时，抗体水平和记忆B细胞数量进一步下降；低于350时，CD4记忆T细胞对猴痘病毒的细胞免疫应答也明显减弱。这解释了一个重要区别：HIV感染本身不必然让一个人“更容易碰到”猴痘病毒，但如果暴露发生了，免疫系统调动交叉保护的能力可能更弱，尤其是在CD4细胞已经走低的时候。

真正让临床医生警惕的，是已经感染之后的重症风险分层。猴痘在免疫功能正常的人群中大多呈自限性过程，但晚期HIV感染者的画面完全不同。

一项全球病例系列报告，在晚期HIV感染者中，猴痘死亡率可达到15%；而在高HIV病毒载量人群里，重症监护入院率报告为30%。

另一组数据更刺眼：在CD4细胞低于200个/微升的HIV感染者中，近期病例系列报告的病死率高达20%至26%。

北京六例晚期HIV合并猴痘死亡病例的分析中，中位CD4计数仅为51个/微升。

一项欧洲多中心队列研究则提供了更精确的注脚：在调整研究站点后，HIV状态本身与住院风险之间的差异不再显著，真正与住院显著相关的是CD4低于200，住院率为36%对4%；免疫抑制的调整比值比为3.00。

也就是说，驱动重症的不是“HIV阳性”这个标签，而是免疫抑制的深度。HIV控制良好、CD4维持在安全水平的人，猴痘预后与未感染者大致相当；而晚期、未控制的HIV感染，才是重症和死亡风险陡升的那一端。

传播途径的认知同样需要更新。猴痘并不只是一种“密切接触才传”的疾病。

在2022年以来的暴发中，性接触和性网络内的皮肤黏膜密切接触成为主导传播方式，病变可集中在生殖器和肛周区域。

这意味着，任何增加皮肤黏膜暴露和多个性伴侣的行为模式，都会抬升感染概率，无论HIV状态如何。

HIV感染者在某些性网络中比例较高，猴痘病毒进入该网络后，传播链更容易在密集的接触中延续。这是流行病学上的“网络重叠”，不是病毒对HIV的“选择性偏爱”。

那么，对HIV感染者来说，实际可做的事情是什么？

第二，疫苗是安全的，但保护力与免疫状态有关。JYNNEOS疫苗在HIV感染者中被认为安全，严重免疫抑制者的效果可能降低，但在CD4≥350或HIV病毒载量抑制的人群中，至少一剂疫苗预防猴痘的有效性可达86%或更高。

第三，任何疑似猴痘的皮疹或病变，都应同时考虑HIV检测。这不是多余的谨慎：在猴痘评估中纳入HIV筛查，才能把“不知道自己感染HIV”的人识别出来，避免他们在免疫沉默下滑向重症。

回到开头的问题。HIV感染者是不是更容易感染猴痘？如果“更容易”指的是病毒本身对HIV阳性者有更强的侵入偏好，现有证据并不支持这个结论；

如果“更容易”指的是在真实的性网络和免疫状态下，一部分HIV感染者面临更高的暴露概率和更重的疾病后果，那么答案是肯定的，而且这种“更容易”高度集中在免疫控制不佳的人群中。

猴痘和HIV的关系，本质上是一面镜子，照出的不是HIV这个诊断本身，而是一个人当下的免疫防线和所处的暴露环境。

把这两件事分开看清楚，才能避免不必要的恐慌，也才能把注意力放到真正能改变结局的地方。

信息来源
中国2023年猴痘确诊病例中HIV合并感染比例及男男性行为者占比：来自杭州市男男性行为者猴痘-HIV共感染回顾性研究，AIDS and Behavior，2026年。-5
中国六省男男性行为者中HIV、其他性传播感染与猴痘风险的倾向性评分匹配分析：Journal of Infection and Public Health，2025年。-20
乌干达Masaka地区2025年猴痘暴发中HIV感染与多性伴的风险比值：ScienceDirect发表的暴发调查，2026年。-30
HIV感染者对猴痘病毒交叉体液免疫和细胞免疫减弱的数据：中国医学科学院病原生物学研究所团队发表于MedComm的研究，2025年。-2
晚期HIV感染者猴痘死亡率15%、高病毒载量者ICU入院率30%、CD4<200者病死率20%–26%：综合全球病例系列与临床研究，ScienceDirect及Critical Care相关报告。
北京六例晚期HIV合并猴痘死亡病例中位CD4计数：ScienceDirect病例分析，2026年。
欧洲多中心MASH-1队列中CD4<200与住院风险的关系：Europe PMC收录，2026年。-13
WHO猴痘临床管理指南中关于HIV合并感染者继续或启动ART的建议：WHO临床管理与感染防控指南，2025年。
CDC关于猴痘合并HIV者尽早启动ART的临床考虑：美国CDC免疫抑制人群猴痘临床指导，2025年。
JYNNEOS疫苗在HIV感染者中的安全性与免疫状态相关的有效性数据：CDC免疫抑制人群指导及多中心队列疫苗有效性研究。
猴痘评估中纳入HIV筛查的建议：WHO临床管理指南及CDC临床考虑。

作者：可达鸭