四川
2026年9月30日，国家中医药管理局印发《中医医疗技术手册（2026版）》。
《中医医疗技术手册（2026版）》发布通知
在这之前，国家医保局印发中医类五大医疗服务项目立项指南，将原有600余项中医诊疗项目统一整合为99项。
如果说立项指南代表收费端的规则统一，中医医疗技术手册2026版就是临床端的规范落地。
今天聊聊两件事：
1.新版中医医疗技术手册到底写了什么？
2.常见的3类中医项目处方要注意哪些合规风险？
01 《中医医疗技术手册（2026版）》到底写了什么？
《中医医疗技术手册（2026版）》覆盖针刺、推拿、刮痧砭术、拔罐、灸类、敷熨熏浴、中医微创、骨伤等11类共128项技术。相比2013版的11类93项，净增35项。
新版手册的关键不在于数量增加了多少，在于定位变了。
2013版定位是适宜技术推广普及，内容以定义、适应证、操作方法、注意事项为主，偏科普性质。
2026版定位是临床应用规范。每一项技术都按固定六段式编写：简介、常用器具及基本操作方法、主要适应证、禁忌证、注意事项、临床应用举例。
针刺类技术内容示意
现在，中医医疗服务项目什么病能做、什么病不能做、做的时候注意什么、多久做一次，都有了国家级标准。
对中医类从业者来说，这本手册的作用很直接：告诉你中医项目怎么做才符合规范。（文末领取手册原文件）
下面我们对照手册，看看诊所开具最多的3类外治处方，都要注意哪些合规风险。
02 3类中医项目处方合规风险
根据中医行业相关数据，目前中医类诊所外治处方开具数量排名前三的项目是：中医针刺、中药敷贴、中医推拿。
首先看看3类项目共同的合规风险：
适应证不匹配
手册给每一项技术都列出了主要适应证清单。诊断不在清单内、病历里找不到辨证记录的，就有可能被询问。
针刺适应证、禁忌证内容示意
禁忌证未筛查
手册把特殊人群的禁用条件写得很清楚。
比如3岁以下儿童禁用中药热熨敷，凝血功能障碍者不宜针刺，心脏起搏器患者禁用电针。这不仅是合规问题，还涉及到医疗风险问题。
执行记录不完整
部位、起止时间、治疗后反应，这三要素是证明服务真实发生的底线。记录里只有收费、没有关键信息的，很难解释服务是否按规范完成。
ABC诊所管家中医项目执行记录
现在分别看看新版手册下，这3类项目可能存在哪些合规风险。
1.中医针刺
针具要求升级。2013版只写“临床上使用的毫针主要是不锈钢针”；2026版则写明“临床上最常使用的毫针是一次性使用无菌针灸针”，并提出使用前应检查针具质量。
特殊人群禁忌更加明确。
安装心脏起搏器者禁用电针。
孕妇禁针合谷、三阴交及腹部、腰骶部穴位。
皮肤感染、红肿、破损部位禁止进针。
电针有时长约束。单次治疗通常20-30分钟，需根据患者耐受程度调整，不能无限延长。
2. 中药敷贴
手册在注意事项中明确：敷贴3至5次后如果没有缓解，应该调整治疗方案。
换药频次也有具体数字：刺激性小的药物间隔1-3天换药1次，不需溶剂调和的可延长至5-7天1次。
年龄限制方面：老年人和儿童敷贴时间需缩短，建议不超过4小时。
中药敷贴要求示意
中药敷贴还要重点关注三伏贴的合规要求。
频次和疗程要求：10天一次、共3-5次，成人以0.5-4小时为宜，小儿酌减。
有些诊所一个夏天给同一位患者开具10多次三伏贴的，数据一看就不对。
3.中医推拿
推拿项目的合规风险不在做不做，在于医保收费怎么收。
医保收费规则我们结合立项指南做一个总结：
推拿按疾病部位立项，按主诊断所属部位确定收费项目。
同时患不同部位疾病的可分别收费。
手法松解不得与同部位推拿同时收费。
用罐具完成推拿效果的，只能按走罐收费。
规则不复杂，但执行中容易违规，重点看有几个诊断。
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中医项目立项指南统一了收费口径，技术手册明确了临床规范。两套体系从不同方向指向同一件事：每一次治疗的合理性，都要有据可查。
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