吉林
门诊这些年，我发现一个挺有意思的现象。很多前列腺炎反复发作、尿频尿不尽、会阴坠胀的患者，一进门就说自己肾虚，要求开点补肾壮阳的药。我问他们为什么觉得是肾虚，回答往往是：尿频、腰酸、性功能下降，这不就是肾虚了吗？
其实，这完全把方向搞反了。
前列腺炎反复，靠的是精室脉络通畅、湿热浊邪排得出去，而掌管这个的，是气化与通利。气滞血瘀，精室堵了，湿热排不出去，越补越堵。这类人往往久坐、憋尿、饮酒后加重，会阴、小腹、腰骶坠胀刺痛，尿后滴白，尿频尿不尽，舌暗红、苔黄腻。前列腺炎反复，本质上不是单纯肾虚，是精室堵了。
有一味药通精室很细致，但是很多人都会忽视掉，叫王不留行。
王不留行味苦性平，归肝经和胃经。《本草纲目》里说它“利小便，出竹木刺”。注意这个“通”字，利小便是通，出竹木刺是通，通经下乳还是通。王不留行最擅长的事，就是给精室“通堵”。它活血通络、利尿通淋，专走下焦，把堵在精室脉络里的瘀滞和湿浊慢慢化开。
王不留行最经典的搭配，就是活络效灵丹合四妙散。
活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成，活血祛瘀、通络止痛。四妙散出自《成方便读》，由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，清热利湿。我常以王不留行为君，配合丹参、赤芍、黄柏、苍术、薏苡仁、乌药、黄芪、菟丝子、川牛膝、甘草，这是从两方化裁而来。
王不留行是君药，活血通络、利尿通淋，专通精室。丹参、赤芍是臣药，活血化瘀、凉血散瘀，把会阴、小腹的瘀滞慢慢化开。黄柏、苍术、薏苡仁是佐药，清下焦湿热，改善尿黄、尿灼热、尿后滴白、舌苔黄腻。乌药行气散寒，黄芪补气托毒，菟丝子补肾固精，川牛膝引药下行，甘草调和诸药。全方以通为主，清利为辅，补肾为佐，不会只补不通，也不会大剂苦寒伤脾胃。
虽然这是经典思路，但前列腺炎往往不止“堵”这一个问题，可能还夹着脾虚湿盛、肾气亏虚、肝郁气滞，所以要随症加减。湿热重、尿灼热明显，加蒲公英、车前草；会阴刺痛重，加桃仁、红花；腰酸怕冷、性功能减退明显，加仙灵脾、巴戟天；情绪焦虑、失眠多梦，加柴胡、酸枣仁。
我有个患者，45岁，做IT工作，久坐熬夜，前列腺炎5年多。尿频尿不尽，尿后滴白，会阴部坠胀刺痛，小腹和腰骶酸痛，夜尿两三次，情绪烦躁，失眠多梦。舌暗红，苔黄腻，舌下瘀点明显，脉弦涩。辨证是湿热瘀阻、精室不通，兼肾气亏虚。
我以王不留行为君，合活络效灵丹合四妙散化裁。丹参、赤芍、王不留行活血通络；黄柏、苍术、薏苡仁清利湿热；乌药行气；黄芪补气托毒；菟丝子补肾；川牛膝引药下行；甘草调和。他服七剂后尿频尿不尽减轻，会阴坠胀消了大半，夜尿减到一次。复诊时去掉苍术，加萆薢，继续巩固。一个多月后滴白消失，腰不酸了，情绪平稳，随访半年未频繁复发。
前列腺炎反复，最磨人的是尿不尽、会阴痛、心里烦。如果你会阴坠胀刺痛、舌暗红苔黄腻，那你要的可能不是补肾，而是把堵住的精室通开。王不留行不起眼，但它会一点点帮你把精室的路打通。路通了，小便就顺了。
不过还是那句话，中医讲究一人一方，大家千万不要盲目套方！
就医提示：前列腺炎急性发作，尤其是出现发热寒战、会阴剧痛、尿潴留，可能是急性细菌性前列腺炎甚至脓肿，须立即到泌尿外科就诊，不能仅靠中药。反复发作超过半年者，建议做前列腺液常规、尿培养、泌尿系超声等检查，排除结石、梗阻、肿瘤等诱因。王不留行孕妇慎用。中药需在中医师辨证指导下使用，切勿自行照方抓药。
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