临床学术双向赋能 多方共探心血管疾病基层防治新路径

本文转自：人民网

为助力基层心血管疾病防治能力进一步提升，推动先进的心血管诊疗技术、指南共识下沉，近日，中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任、冠心病一病区主任宋雷和综合办公室主任赵越，绍兴第二医院党委副书记、院长郑国平，《中华心血管病杂志》《心血管病探索（英文）》编辑部主任付晓霞，围绕心血管疾病负担、基层诊疗短板、优质医疗资源下沉、临床学术赋能基层等议题展开讨论。

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慢病防治关口前移 守护国民心健康

当前，心血管疾病的发病率和致死率仍居高位，是全社会面临的公共健康挑战之一。推动防控关口前移、强化精准诊疗能力、加快医学技术创新，是应对疾病挑战、提升国民心脏健康水平的核心路径。

“以冠心病介入治疗为例，虽然手术体量较大，但不同地域、医疗机构间难以实现诊疗同质化，基层医院在手术指征把握、操作质量、复杂病变诊疗水平和最终治疗效果上，仍存在一定差异。”针对这一临床现状，宋雷认为，社会各界应大力开展基层医师规范化培训，搭建区域医疗协作网络。同时，医疗机构、学协会等也应积极借助人工智能、远程医疗等新兴技术，促进诊疗规范加速下沉到基层，不断缩小各区域间的医疗水平差距，推动全国心血管介入诊疗服务走向同质化、规范化。

针对基层诊疗水平差异化短板，阜外医院早已布局长效帮扶机制。为加速向全国推广心血管技术，阜外医院自1982年即面向全国设立“心血管技术培训中心”，并在实践中探索出“以整体心血管专科技术输出形式，帮扶基层医院心血管科室发展”新模式，持续提升基层诊疗能力。

赵越介绍说：“这项工作至今已覆盖全国30个省份、97个城市、132个区县的300余家医疗机构。在推进基层技术协作工作中，我们跳出以往短期单项、碎片化的帮扶模式，实现了由‘单纯技术提升’向‘整体学科建设’、由‘单个医师培训’向‘整体团队建设’的两大重要转变。通过这项工作，阜外医院实现了医疗、教学、科研、防治和管理等工作的体系化输出，助力协作单位实现从‘输血’到‘造血’的转型，基层医院也拥有了可持续自主发展的能力。”

绍兴第二医院便是这套体系化帮扶模式落地的典型案例。该医院早年长期存在复杂重症技术薄弱、诊疗同质化不足、科研滞后、人才进阶缓慢的瓶颈，在2023年与阜外医院共建“心血管技术培训中心”后，其发展短板被精准破解，并实现了学科、人才、服务、科研的全方位重塑。

郑国平在合作中深受启发：“在深度合作中，我们意识到基层医院的高质量发展需要依托优质医疗资源的下沉与整合，坚持‘输血’与‘造血’并重。此外，医院还应通过搭建实用型、创新型平台，以专科建设为基础、人才队伍为驱动、医疗技术为抓手，推动管理、技术、科研同频共振。只有这样，才能将头部医院的规范、理念、技术体系转化为基层医院的内生能力。”

多方协作资源下沉 共建基层新生态

构建心血管健康新生态，助力全国心血管医学事业提质升级，需要多方协力、久久为功。

“我们长期带教、一对一向当地医生传授诊疗理念，核心是培养他们独立开展相对复杂手术的能力，并将学会、学透的阜外医院诊疗模式、诊疗思路带回本地，在带动区域诊疗水平整体提升的同时，让老百姓在家门口就能获得高质量的医疗服务；同时，我们也在积极带动基层医院参与国家级课题，在采集基层海量临床数据的同时，同步提升基层医生的科研能力与成果产出水平。”宋雷描述了阜外医院构想的“强基层”生态。

自与阜外医院合作至今，绍兴第二医院已能够常态化开展冠脉旋磨、冠脉逆向导丝、CTO逆向PCI等技术以及房颤一站式手术。近日，医院还完成了全市首例全程无射线房颤环形脉冲消融手术，并开展了主动脉夹层撕裂、复杂颈动脉重度狭窄等复杂手术。

谈及心血管帮扶工作向基层纵深推进，郑国平表示：“我们承接阜外医院医疗帮扶的同时，持续练好‘内功’，还依托医共体模式推进下属医院开展分级诊疗工作。一是开展医共体常态化培训，面向乡镇、社区医务人员开展胸痛识别、慢病管理以及心电判读等适宜技术培训；二是搭建远程会诊系统，打通上下转诊通道，依托阜外的心电AI诊断系统快速判读、精确出具社区心电图报告；三是定期组织专家下沉查房、带教，推广规范化诊疗思路、诊疗路径；四是强化心血管慢病全周期管理，推动预防－筛查－救治－随访闭环，提升基层心血管疾病防治能力，筑牢区域心血管健康的网底。”

“在心血管疾病防治体系中，指南和共识是基层医疗规范化、同质化发展的重要抓手和依据，学术资源能否真正‘下沉’基层，对‘强基层’有着决定性作用。为解决相关困境，我们常态化开展指南解读、学术巡讲、‘刊文精粹·作者面对面’等活动，为基层临床、科研工作‘答疑解惑’，打通学术与基层的衔接壁垒，为基层心血管学科从‘能看病’向‘看好病’的高质量发展提供基础支撑。”付晓霞说。

多措并举织密防线 筑牢健康防护网

织牢织密心血管健康防护网，需要将先进技术、指南理念、行业共识持续下沉到基层。立足各自领域，几位专家分享了未来的发展展望。

谈及未来冠心病防治方向，宋雷说：“未来两三年，我们将积极践行‘治未病’理念，依托协作网络带教帮扶，向基层医疗机构输送新技术、新理念，推动冠心病等心血管疾病诊疗关口前移，降低冠心病致死、致残风险。同时，我们还将带动周边区域共同开展心血管疾病高危人群的早期筛查与长期管理，让关口前移、防治结合的模式在基层落地生根。”

赵越则从“十五五”时期战略布局切入：“对内，我们将不断突破临床技术，发挥支撑和引领作用，促进优质医疗资源下沉。对外，我们将以标准化、体系化形式持续向外输出阜外医院诊疗技术、指南共识等，让基层技术能力也能得到有效提升。同时，阜外医院还将以提升全国心血管疾病防治能力为己任，深化人才培养、医防融合，让基层能力真正实现‘破土而出’。”

付晓霞从学术传播视角补充说：“围绕‘健康中国2030’战略，我们将立足学术传播和学科赋能的本职，让学术资源真正能够成为基层心血管防治的核心支撑。同时，持续紧跟国家心血管疾病的防控战略，及时发布权威的指南共识，筑牢全国心血管诊疗的学术基准线，让基层诊疗有权威依据可依，有规范可遵循。最后，我们还将搭建常态化面向基层的学术赋能平台，真正打通学术下沉的‘最后一公里’，方便基层医生常态化对接前沿的学术理念。”

郑国平则分享了绍兴第二医院下一步部署：“我院将从三方面推进心血管病防治工作，一是推动技术标准化精准下沉，依托与阜外医院共建的心血管培训中心，常态化开展线上问诊、手术指导、远程会诊、人才培养进修等工作；二是构建全周期闭环管理体系，聚焦急危重症与介入治疗，发挥区域胸痛中心、房颤中心枢纽作用，做好急慢分治、上下贯通；三是利用数智技术与医共体协作，让‘信息多跑，患者少跑’；依托医共体网络，将高血压、冠心病、心衰等慢病筛查与规范管理下沉到社区与乡村，推进心血管防治关口前移，实现‘小病在基层、大病进医院、康复进社区’的分级诊疗新格局。”