北京
来源：宁波晚报
很多人都有过这样的经历：肩膀隐隐作痛，抬手梳头、反手扣内衣都费劲，夜里睡觉甚至会被痛醒。大多数人第一反应是：“哎呀，肯定是肩周炎，冻着了，甩甩胳膊就好了。”
在宁波市第六医院关节、运动医学中心运动医学病区刘华主任医师的门诊里，患者这样的误判每天都在上演。刘华指出，许多被当作“肩周炎”治疗的病例，实则是肩袖损伤。如果盲目甩胳膊、强行拉伸，不仅无效，反而可能把“小口子”撕成“大裂谷”，让本可以缝补的肌腱彻底报废。
刘华在门诊为患者看病。
肩膀的“防护袖套”
坏了只会越拖越严重
“肩袖”这个名字，对很多人来说既陌生又抽象。刘华打了个通俗的比方：肩膀上的肱骨头，被四块肌肉的肌腱像衣服袖子一样紧紧包裹着——冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，合称肩袖，负责肩膀的旋转和上抬。
正常肩袖厚度一到一点五厘米，但随着年龄增长，肌肉会萎缩，肌腱和骨头连接处也会变薄、变脆、失去弹性，修复能力大打折扣。更糟的是，肱骨头上方有个叫“肩峰”的骨头，转动时如果长了骨赘（骨刺），间隙就会变小，肩峰反复撞击肩袖，形成肩峰撞击症——两者互相影响，恶性循环，肩袖越来越薄，最终撕裂。
病人最初的症状是活动时疼痛，不活动还好。发展下去会出现炎症、夜间痛、积液、滑膜炎等；再往后，肩袖撕裂，肩膀没力气，胳膊抬不起来。肩袖损伤初期症状和肩周炎很像，但肩周炎往往能慢慢自愈，而肩袖撕裂只会越拖越严重。
“来看病的，都是疼得受不了才来。有的老年人特别能忍，等到关节完全动不了，才被子女拽来医院。”刘华说，门诊里每天都有这样的老人，去年科室做了两千多台肩袖手术，大部分是中老年人。
六旬阿姨忍痛劳作两个月
险些换掉整个肩关节
肩袖损伤分两种：退变性和外伤性。
退变性多见于中老年，尤其是长期做家务、干农活、搬运重物的群体。肌肉肌腱随着年龄变薄变脆，某天劳动时猛一发力，肩袖就“绷”了。
65岁的朱女士（化名）就是典型。她每天买菜做饭、打扫卫生，空闲时还到公园拉伸锻炼。两个月前，她在拉伸时突然感到左肩膀一阵剧痛，以为是普通的肌肉拉伤，贴膏药、吃止痛片，硬扛着继续做家务。
直到胳膊彻底抬不起来，她才走进宁波市第六医院。刘华查体后怀疑肩袖损伤，核磁共振一查——肩袖已经撕裂了一个宽度达四五厘米的大口子，断端还回缩了。
“如果早点来，可能保守治疗或者小修补就行。现在拖成这样，必须手术。”刘华团队为她实施了肩关节镜下肩袖修补术——听着吓人，其实是微创手术，只在肩膀上打几个小孔，用特制的铆钉将撕裂的肌腱重新固定回骨头上。
得益于日间手术模式，朱女士早上住院、当天手术，第二天就出院了。术后六周靠好手带动患手做被动康复，三个月后功能基本恢复，撕裂的肩袖和肱骨头愈合了。
刘华感叹：“她是幸运的。有些老人拖得太久，肌腱回缩严重根本缝不上，最后只能做人工肩关节置换——费用是关节镜手术的四倍，还要担心假体脱位和使用年限。”
年轻小伙打球摔伤致撕裂
运动损伤切莫硬撑静养
外伤性肩袖损伤则常见于年轻人，尤其是运动爱好者。羽毛球、网球等挥拍运动患病概率高，篮球等对抗性运动中，腾空后单手撑地、暴力拉扯，甚至肩关节脱位，都可能造成急性肩袖撕裂。车祸、高坠等外力冲击，更是直接“撕”开肩袖。
28岁的张先生（化名）是个篮球迷。一次比赛中，他腾空落地时没掌握好平衡，单手撑地摔倒。当时以为只是肩关节脱位，磁共振一查：肩袖撕裂，伴有肱骨头水肿和关节积液。
刘华团队同样为他进行了关节镜下肩袖修复。术后一个月，张先生的功能恢复良好，但刘华反复叮嘱：“生活没问题了，但半年内绝对不能打篮球。受伤的肩袖强度恢复不够，剧烈运动极易再次撕裂。”
刘华表示，康复是手术的另一半。术后早期（约六周）必须用支具固定，做被动康复——靠另一只手或旁人帮助活动，自己不能用力；六周后疼痛缓解，才能逐步转为主动锻炼；三个月功能基本恢复；半年才算痊愈。
他最后强调，肩袖损伤既不可逆，也不会自愈。一旦肩膀出现“痛、弱、僵”，请务必及时就医，别让“小破损”拖成“大遗憾”。
来源 宁波晚报 记者 林伟 通讯员 赵蔚
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