北京
来源：湖北日报
“幸亏我上网查了，打完疫苗我放心了。”浙江34岁的王先生（化姓）因为不小心接触了蝙蝠，第一时间来到宁波市医疗中心李惠利医院接种狂犬疫苗。医生提醒：接触蝙蝠后不管有没有破口，都属Ⅲ级暴露，需要接种狂犬疫苗。
蝙蝠停在了他的衣角
当天下午，王先生正在上班。工作时办公室正在开窗通风，突然一只蝙蝠飞了进来，恰好停落在王先生的衣角上。
“黑漆漆的一团把我吓一跳，这辈子第一次这样近距离接触蝙蝠。”情急之下，王先生未做任何防护，直接伸手将蝙蝠甩落。同事用工具驱赶，蝙蝠从窗户飞走。
事后王先生仔细检查手部皮肤，没有任何咬伤、抓伤痕迹，没有破皮、出血，起初以为毫无风险。经同事提醒后他上网搜索看到不少蝙蝠相关的新闻：北京今夏蝙蝠入户增多，医生提醒被咬伤抓伤需立即就医；加拿大11岁男孩睡醒发现蝙蝠趴脸上！父母没在意结果17天后痛苦离世……他越想越害怕，随即前往宁波市医疗中心李惠利医院急诊医学中心犬伤急诊咨询就诊。
接诊的急诊医生何贤能查体后发现，王先生手部没有破口。不过依据国家《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，所有直接接触蝙蝠的情况，无论有无肉眼可见伤口、是否破皮出血，一律判定为狂犬病Ⅲ级暴露，也就是最高风险暴露等级，医生为他注射了狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
为什么接触蝙蝠便是Ⅲ暴露
直接接触蝙蝠被定为Ⅲ级暴露，原因有三点：
蝙蝠是狂犬病病毒重要自然储存宿主，携带病毒载量高。
蝙蝠造成的伤口极具隐匿性。蝙蝠牙齿很小，咬伤或抓伤后可能只是一个针尖大的红点，甚至肉眼完全看不到痕迹，当事人常常毫无察觉。因此，现实中无法可靠地排除“已经发生微小咬伤或黏膜污染”的可能。
狂犬病一旦发病，病死率几乎100%。当“伤口可能微不可见”与“无法排除感染可能”叠加时，唯一理性选择就是按最高等级处置。
武汉市第三医院光谷院区急诊科主任付守芝介绍，并非只有被猫狗咬伤才需警惕，被蝙蝠、鼯鼠、仓鼠等动物咬伤或抓伤，甚至伤口被其唾液污染，均存在感染狂犬病毒的风险。特别是被蝙蝠咬伤后，即使伤口轻微，也属于高危暴露，即狂犬病预防处置情况中的三级暴露，属于最严重的一类，须尽快尽早就医。
由于首剂狂犬病疫苗接种至主动免疫起效，存在1—2周的空窗期，对于狂犬病暴露风险高、潜伏期可能短的患者，需要在伤口浸润注射被动免疫制剂，以提供即刻起效的足量抗体中和狂犬病病毒，填补免疫空窗期。
被蝙蝠咬伤后，黄金处理时间为24小时内，需严格遵循“三步法”：
一是立即冲洗消毒伤口
用肥皂水或弱碱性清洁剂，用流动清水（或自来水）交替冲洗伤口至少15分钟，可物理清除90%以上病毒，再用碘伏或医用酒精消毒。这样做能够最大限度减少伤口表面的病毒、细菌残留，第一时间降低病毒载量，为后续注射疫苗/免疫球蛋白赢得时间窗口。
二是尽快前往正规医院就诊
无论伤口大小，都需在24小时内（最迟不超过48小时）到医院犬伤门诊或急诊科就诊。
三是主动告知医生蝙蝠接触史
明确说明被蝙蝠咬伤或抓伤的情况，包括接触时间、地点及蝙蝠状态（如是否异常活跃、有无死亡），帮助医生精准判断可能的感染风险（如狂犬病病毒、汉坦病毒等），避免漏诊或错配治疗方案。
来源：湖北日报（记者华山通讯员夏庆华）、宁波晚报、人民日报、杭州日报
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