黑龙江
9月6日，江西遂川高坪镇明坑村突发泥石流和山体滑坡，截至记者发稿，灾害已造成2人死亡，10人失联。救援人员在倒塌房屋中救出被困者后，官方通报其身体状况良好。但救出来不等于安全，解除压迫后的数小时才是生死关。
一、压迫期间：肌肉正在制造一个代谢产物库
伤员被重物持续压住后，受压部位的血流会逐渐减少，受损肌肉还会不断吸收周围体液，使局部水肿加重，进一步压迫毛细血管和静脉，血流继续下降[1]。
肌肉缺血、缺氧时间过长，不断消耗能量，肌肉细胞开始肿胀，细胞膜和线粒体受损，随后出现破裂和坏死[1]。
肌肉细胞破裂后，原本储存在细胞内的钾、磷酸盐、乳酸、肌红蛋白、尿酸等物质会逐渐释放，并积聚在受压、循环不畅的局部组织中[1,2]。
图片来自摄图网
压迫持续时间越长，坏死范围越大，这些物质积累得越多，受压部位也就逐渐形成一个封闭的高浓度代谢产物库。
二、压迫解除后：代谢物入血，全身连锁损伤
压迫解除后，受压部位重新恢复血流（再灌注），缺血组织中积聚的钾、乳酸、磷酸盐、肌红蛋白等物质开始进入全身循环。
血钾迅速升高会干扰心脏电活动，严重时可诱发致命性心律失常，甚至心脏骤停；乳酸等酸性代谢产物增加，会推动代谢性酸中毒[1]。再灌注本身还会产生大量活性氧，继续损伤细胞和血管内皮[3]。
受损肌肉持续水肿，大量体液转移到组织间隙，使循环血容量下降、血压降低，肾脏灌注随之减少；进入血液的肌红蛋白又会被肾脏过滤，在肾小管内积聚，增加氧化损伤和堵塞管腔[3]。
肌红蛋白损伤肾脏
肾功能受损后，钾和酸性物质更难通过尿液排出，血钾和酸中毒继续加重，心脏和循环承受的压力也随之增加[3]。
三、脱困后看着正常：体内损伤可能仍在继续
有些伤员脱困后还能说话，甚至血压和意识暂时没有明显异常。这样的外观容易让人低估伤情，因为挤压综合征早期的全身变化可以先发生在血液和器官内部，随后才迅速进入休克[2]。
受损肌肉中的代谢物仍可能继续进入循环。伤员现在看起来还好，不代表体内没有变化，心律失常、休克、尿量变少和急性肾损伤的风险仍可能继续上升。
发展为挤压综合征的伤者，获救初期往往看起来正常，却已经面临心脏骤停和肾衰竭的双重威胁[2]。他们虽然脱离了压埋，却仍需要及时识别和救治。
四、现场行动：发现、记录、坚持送医
只要曾经长时间或大面积肌肉受压，脱困后都应送医观察至少3天（72小时）。挤压综合征相关的高钾血症危险集中出现在脱困后的前3天，外表正常不能作为自行回家的依据。
发现被埋压者后，如果现场没有立即危及生命的危险，不要自行强拉、拖拽伤员，也不要随意搬动被压肢体。受压部位像一道临时闸门，代谢物被堵在局部尚未大量入血，贸然搬动可能触发代谢物瞬间涌入全身循环。
图片来自摄图网
立即呼叫消防和急救人员，由专业人员评估后实施脱困；如果救援时间较长，医疗人员会根据情况尽早进行补液等处理。
等待救援时，尽量记住三个信息：被压了多久、主要压在什么部位、肢体有没有明显肿胀、变色或感觉异常。
伤员脱困后，把这些信息完整告诉急救人员，有助于判断挤压综合征风险。
遂川高坪镇的搜救仍在继续。每一个从废墟中被找到的人，在解除压迫后都要面对高钾血症和急性肾损伤的生死考验。救出来只是第一步，在专业监护下挺过解除压迫后的72小时危险窗口，才是真正的安全。
参考文献
[1] Akrivos VS, et al. Crush injury and crush syndrome: a comprehensive review. EFORT Open Rev. 2025;10:424-430.
[2] Rajagopalan S. Crush Injuries and the Crush Syndrome. Med J Armed Forces India. 2011;66(4):317-320.
[3] Hebert JF, et al. Molecular Mechanisms of Rhabdomyolysis-Induced Kidney Injury: From Bench to Bedside. Kidney Int Rep. 2023;8:17-29.
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