腰疼反反复复，出现这些信号，当心是血液出了问题！

腰疼了就贴膏药，贫血了就吃红枣——这是很多人以为的“常识”。可如果腰疼总也不好、贫血反反复复，你眼中的“小毛病”，可能是血液系统正在悄悄“报警”！

央视新闻《医学公开课》携手北京大学人民医院路瑾教授、北京协和医院韩冰教授，聚焦两种易被忽视的血液疾病——多发性骨髓瘤、骨髓增生异常性肿瘤，把“骨髓”讲清楚↓↓↓

血红蛋白低，只是“贫血”吗？

体检报告拿回来，别的都还好，唯独“血红蛋白”一项，标了个向下的箭头。很多人的第一反应，是吃点红枣、红糖补一补。可要是血红蛋白低下去就再没回到正常，甚至白细胞、血小板也一起“亮起红灯”，那就不只是“小毛病”了——贫血，有时只是血液系统在悄悄“报警”时穿的一件“外衣”。

把骨髓想成身体的“造血工厂”。这个工厂的“总指挥”是造血干细胞，一旦它出了问题，下游的红细胞、白细胞、血小板就都跟着遭殃——这就是MDS（骨髓增生异常性肿瘤）。

它的发生有两层原因：一是造血干细胞发生恶性转变，形成异常克隆，挤占了正常细胞的地盘；二是免疫攻击导致骨髓衰竭，让这个“工厂”停工。“工厂”一停工，下游的红细胞、白细胞、血小板就都供应不上，于是出现一系列问题：

• 红细胞减少——贫血、乏力、心慌气短、活动耐力下降；
• 白细胞减少——感染风险增加；
• 血小板减少——容易出血、瘀青。

这也是MDS常“披着普通贫血外衣”的原因。很多人只看到血红蛋白低就忙着“补铁”“吃红枣”，可贫血只是表现，原因有很多。如果贫血长期不好，尤其同时伴有白细胞或血小板的异常，就不能只靠“补一补”了。

腰痛不一定是骨科病

出现这类症状，需排查血液问题

多发性骨髓瘤，是一种发生在浆细胞的血液肿瘤。

浆细胞本是免疫系统的“卫士”，负责产生抗体、抵抗感染；一旦异常增殖，就可能损害骨骼、肾脏和正常造血。简单说，是“劣币驱逐良币”：异常浆细胞抢占骨髓的地盘，还会分泌大量没有正常功能的免疫球蛋白，让真正有用的抗体反而被抑制，人也更容易发生感染。

更麻烦的是，这种病会“吃骨头”。骨髓里本有一套“拆与建”的平衡——破骨细胞拆旧骨，成骨细胞建新骨，速度相当，但癌变的浆细胞却会打破这个平衡，让骨头拆得比建得快，骨质变脆、变疏松，疼痛和骨折就随之而来了。

可以用“CRAB”概括多发性骨髓瘤最典型的四类问题，也正因如此，这种病症也被称为“螃蟹病”：

• C（高钙血症）：骨头里的钙被“溶”进血液，表现为口渴、多尿、便秘、精神不振，严重的会嗜睡，叫醒没多久又睡着。
• R（肾功能损害）：异常免疫球蛋白堵住肾小管，加上浆细胞直接浸润，可出现泡沫尿、眼睑和双下肢水肿、血肌酐升高。不少人先去了肾内科，最后才查出是血液病。
• A（贫血）：乏力、面色苍白或萎黄，活动后心慌、心率变快，晚上睡不踏实。
• B（骨病）：与年龄不相符的骨质疏松，以及轻微外力下的骨折——临床上有人只是拉了一下冰箱门、刚把腿挪到床边，就听见“咔嚓”一声，这叫病理性骨折。

除此之外，反复发作的肺炎、淀粉样变性等，也都可能是它的表现。如果没明显外伤、腰背痛持续不缓解，又出现贫血、肾功能异常，就别只按“普通腰疼”处理了，建议到血液科看一看，由医生综合判断。

体检报告，这几处值得多看一眼

怀疑MDS，也能从血常规找线索：重点关注血红蛋白、白细胞、血小板。此外，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的比例如果出现箭头，也建议请医生解读。

多发性骨髓瘤在体检单上也可能露出痕迹：贫血、肾功能异常、血钙异常、总蛋白升高等。但它同样不能只靠一张体检单判断，若同时有持续腰背痛、骨痛，更要及时告诉医生。

关于报告上的小箭头，专家提醒了三点。

• 第一，别慌。参考区间是按95%可信区间划定的，总有个别人落在区间之外。
• 第二，看趋势比看单次数值更重要。连着查几次、指标逐渐恢复，通常问题不大；持续下降才需要重视。
• 第三，看组合，而不是只看单个指标。单一的轻度异常，如果同时还有乏力、消瘦、反复感染、出血等表现，就更该尽快就医。

这些情况，别一拖再拖

综合两位教授的提醒，出现下面这些情况，需要更加当心：

• 别把持续贫血当小事——反复出现，要查清原因；
• 别把所有腰疼都归为腰椎问题——无外伤的持续性腰背痛，若伴贫血、肾功能异常或总蛋白升高，应进一步检查；
• 体检发现不明原因的血细胞减少，尤其是两系或三系同时减少，建议请血液科医生判断；
• 出现不明原因的乏力、心慌气短、体力耐力下降、体重下降或发热，别硬扛。

不过，有这些表现，不代表一定得了血液肿瘤，也别自己吓自己。异常持续、原因不明时，及时就医、规范检查，才是正解。

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