江苏
身边事 连心桥⑯丨阜宁专属“医生朋友”和“健康管家”，就在家门口
推进家庭医生签约服务，是我县提升基层医疗服务能力、落实分级诊疗制度的重要举措。在公兴卫生院，以全科医生为核心的家庭医生服务团队，将集中签约、专家下沉、入户服务、绿色转诊、康复闭环和慢病管护贯穿成一条完整的服务链，让辖区居民真正体会到“签约有实感、服务有温度”。
在集中签约时段，卫生院和村卫生室会设起签约台，“基础包+个性化定制包”的宣传展板格外醒目。家庭医生逐条讲解服务内容，居民现场签字确认、领取健康支持工具包。公兴卫生院防保所长陈思骢说，签约服务就是以自愿的方式和居民建立长期、稳定的服务关系，“简单讲，就是老百姓身边有了专属的‘医生朋友’和‘健康管家’。”
目前，公兴社区基本公卫包签约9145人，覆盖儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群。在此基础上，卫生院推出个性化增值签约包，包含高血压、糖尿病、慢阻肺、全人群、65周岁以上老年人等类型，已累计签约364人，工作仍在推进。
签约之后服务如何落地？公兴卫生院积极对接县级优质专家资源，县人民医院骨科、呼吸科、超声科、影像中心等骨干专家定期到卫生院坐诊。“县院和各镇区卫生院开通了双向转诊通道，患者无需挂号，可直接办理住院，享受优先就诊、优先检查、优先住院。”县人民医院骨科主任李成介绍。患者胡雄江肩关节疼痛七八个月，多处求诊，磁共振检查为左肩袖撕裂。公兴卫生院副院长邱桂扣知晓后主动对接，告知县医院能做微创肩关节镜肩袖修复手术，介绍病人转诊，术后恢复良好。
针对高龄、独居、失能等群体，家庭医生团队主动下沉，结合“健康守户·村村行”行动，背着药箱走进老百姓家里。78岁的徐凤英老人因脑梗行动不便，还伴有高血压等基础病。现在，家庭医生每个月至少上门一次，带着B超机、心电图仪和血压计，在她家中把检查一项一项做完。“只有走到群众家门口，才能了解他们真实的健康诉求。”陈思骢说。
不止一个村民感受到签约后的变化。徐长春说：“签约后非常满意，医生到家里测血糖量血压，小病在家就能看好。”张留龙血糖偏高，医生定期上门检查不说，有时候还会专门打电话提醒他按时吃药。张艾清三年前脑溢血后落下三高，过去去县医院不知找哪个医生好。签约后家庭医生了解他的病情，遇到突发情况也能第一时间对接上级。
转诊时，家庭医生帮着填单子、联系县级专科、整理病历资料，省去了群众自己挂号、来回折腾的麻烦。等患者在县级医院治疗稳定了，再转回基层，家庭医生接着上门随访、监测健康状况、指导用药、跟踪康复。小病在基层解决，大病向上转送，康复回基层管护，出院不脱管，全过程有人问、有人管。
针对辖区老年群体多、呼吸疾病高发的特点，卫生院依托签约服务建立筛查、建档、监测、转诊、康复的闭环。结合体检和随访，常态化开展胸片、肺功能测定，为肺结节、慢阻肺、哮喘等高危人群建立“一人一档一专案”。团队定期复盘，发现病情变化立即干预，为慢性病患者筑起健康防线。
家庭医生多跑路，老百姓少跑冤枉路，实实在在提升辖区群众就医的幸福感和获得感。专家门诊、入户服务、康复回访、慢病管理……公兴卫生院用“签约有实感、服务有温度”的扎实行动，让“阜有良医”成为群众可感可及的健康守护。
来源 阜宁发布
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