吉林
如果地方鉴定制度的设计不能确保公正，那影响的不仅是失去亲人的家属，也会让涉事医院错过弥补漏洞的机会。
文 | 布丁
山东淄博一产妇剖宫产身亡，家属做了三次鉴定，淄博市医学会、山东省医学会、中华医学会得出三种不同结论，这是怎么回事？
据极目新闻，2024年3月，45岁的产妇赵某，在孕期33周时因血压升高入院，被诊断为先兆子痫、妊娠期糖尿病，治疗3天后，病情缓解出院。一个月后，赵某再次入院，被诊断为重度子痫前期、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病等多项病症。
周村区妇幼保健院为赵某实施剖宫产手术，但麻醉3分钟后，她突发抽搐、口吐白沫，随即呼吸心跳骤停。医院立即开展心肺复苏，并剖宫产出一名婴儿，同时实施了子宫肌瘤剥除手术。因病情危重，赵某只能依靠呼吸机维持生命体征，并被转运至山东省立医院继续救治。在历经52天治疗后，赵某终因多器官功能衰竭抢救无效死亡。
事故发生后，因医患双方存在争议，先后启动了三级医疗事故技术鉴定——
第一次，淄博市医学会鉴定认为，该案不属于医疗事故。第二次，山东省医学会鉴定，该案属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。第三次，中华医学会出具鉴定书，认定该案属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
从医院无责，到承担轻微责任，再到主要责任，鉴定结果出现如此大的“反转”，让人震惊。很多人问，鉴定结论迥然不同，是正常的专业意见分歧，还是掺杂了地方保护主义等因素？
根据我国《医疗事故处理条例》相关规定，首次鉴定由设区市级医学会组织，再次鉴定由省级医学会组织，中华医学会则负责疑难复杂并在全国有重大影响的争议医疗事故鉴定。
患者家属不服前两次鉴定结果，可申请由中华医学会鉴定。后者的鉴定结果，通常被业内视为“终极权威”，往往被作为行政机关处罚或法院判案的最核心依据。
细看中华医学会的鉴定结论，其中有几点，旁人哪怕没有医学方面的专业知识，也觉得有问题。
比如“孕期管理不规范”。中华医学会的鉴定结论中提到——
“二次入院确诊重度子痫前期后，风险评估不足，护理等级设置不当，术前未能有效管控血压，未完善心肺相关检查、未组织专科会诊。”
对危重孕产妇进行心肺检查、组织专科会诊，是国家明文规定的基本诊疗规范，甚至是高危孕产妇管理的“红线”和“底线”。
然而，淄博市医学会首次鉴定却认定，“诊疗行为符合诊疗规范”，山东省医学会也只是以“对患者血压控制不佳、未及时干预”等，轻描淡写地概括，把主要死因归于患者的高龄和自身疾病。这难道只是专业意见的分歧，或医生的水平差异？
中华医学会的鉴定结论还提到，涉事医院在“患者复苏后生命体征极不稳定的情况下，额外开展子宫肌瘤剥除术”。
这一操作更让人看不懂了。人还在死亡边缘徘徊，先保命要紧。子宫肌瘤剥除术并非抢救生命的必需手术，不做患者就活不了，医院为何要挑在这个时候做，以致“延长手术时间，增加创伤与出血风险”？
同样，这一诊疗过失，市级和省级鉴定均未提及。
从中华医学会的鉴定结论看，周村区妇幼保健院救治危重产妇的能力明显不足，也缺乏经验。
事实上，根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，医疗机构会对孕妇进行“五色”风险评估，不同颜色对应不同的就诊和转诊要求。赵某45岁高龄合并重度子痫前期，可视为“红色高风险”，《规范》建议，这类孕妇“必须在具有危重孕产妇救治中心的三级医院接受评估，原则上在三级医院分娩。”
问题来了，周村区妇幼保健院为何没让赵某转诊至市里或省里的三甲医院？赵某4月26日二次入院，4月27日才做手术，时间上是来得及的。没有转，是医院风险评估没做到位，或是像网友说的，为了业绩，强行将危重孕产妇留在自家医院？
不管是哪种原因，该转诊不转诊，不只是医院一家的问题，也多少反映，当地危重孕产妇转诊管理不到位，让医院有“自行发挥”的空间。
也难怪网友认为，市里和省里的鉴定有护短嫌疑，就是不知道，这背后是医医相护——一个地级市稍有规模的医院就那么几家，大家都是同行，鉴定时难免“手下留情”，还是想掩盖某方面的管理短板。
赵某的家属从2024年事发，到2026年初拿到中华医学会的鉴定，花了近三年。现实中，很多人难以负担高昂的成本，止步于省级鉴定。中华医学会能承接的案子也是有限的，不可能充当所有纠纷的终审判官。如果地方鉴定制度的设计不能确保公正，那影响的不仅是失去亲人的家属，也会让涉事医院错过弥补漏洞的机会。
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