开学季| 过敏防治，我们有招—儿童呼吸科医生写给家长的“抗敏手册”

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

过敏性疾病属于慢性非传染性慢病，覆盖全年龄段人群，规范化过敏筛查、气道炎症管理、长期个体化照护是公共基础医疗刚需。儿童处于气道发育关键窗口期，过敏性上、下气道疾病存在明确 “过敏进程”，若缺乏早期专科干预，可造成气道重塑、肺功能永久性下降，严重损害生长发育、认知学习及运动能力。

儿童呼吸道过敏性疾病包含过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性支气管炎、运动诱发气道高反应等共病，遵循国际共识 “同一气道，同一疾病” 理论，上下气道炎症联动、共病高发。下文结合儿童呼吸科临床诊疗标准、《中国儿童过敏性鼻炎诊疗指南》《儿童支气管哮喘防治指南》，为家长提供专业、可落地的全流程儿童呼吸道过敏管理方案。

01

儿童呼吸道过敏

vs

普通上呼吸道感染

鉴别要点

临床中超过 60% 反复呼吸道症状患儿被家长误判为 “反复感冒”，长期滥用抗病毒药、抗生素，掩盖呼吸道过敏性炎症，加速气道高反应化。下面从病程、炎症机制、临床表现等区分：

重要提示：

1. 若患儿每年同一季节发作鼻痒咳喘、病程超 2 周不愈，建议至儿童呼吸 / 过敏专科完善血清总 IgE、特异性变应原 IgE、皮肤点刺试验、肺功能等，不建议自行口服复方感冒药；

3 岁以下低龄婴幼儿无法表述鼻痒，频繁揉眼、夜间憋醒张口呼吸、趴睡打鼾均为过敏性鼻炎隐匿表现。

02

吸入性变应原环境管控

气道黏膜持续接触变应原是过敏性炎症反复发作的根本诱因，药物仅能控制炎症，环境规避为一级预防手段，针对儿童呼吸道四大核心致敏原制定防控策略：

（一）屋尘螨 / 粉尘螨（儿童气道过敏首位致敏原）

生存条件：温度 20～30℃、相对湿度＞55%，床垫、枕芯、羽绒被、布艺软装、填充玩具大量滋生，排泄物蛋白为强致敏物。

防控标准：

1. 织物消杀：床上用品每周≥1 次 60℃热水浸泡洗涤，高温烘干；禁用羽绒、羊毛被褥，替换纯棉高密度织物；

2. 隔离阻断：床垫、枕芯、被套全套加装高密度防螨防水套，隔绝尘螨及致敏蛋白释放；

3. 环境减容：儿童卧室禁止地毯、毛绒地垫、厚重遮光窗帘；毛绒玩具控制数量，每月高温清洗，不放置床上；

4. 湿度管控：室内长期维持相对湿度 40%～50%，梅雨季每日开启除湿机，切断尘螨繁殖环境。

（二）气传花粉（季节性气道高反应、花粉性哮喘高发诱因）

致敏分型：春季乔木花粉（杨树、柏树、梧桐）、夏秋杂草花粉（豚草、蒿草），大风晴朗天气花粉飘散浓度峰值最高，可诱发花粉性鼻炎、运动诱发哮喘。

防控标准：

1. 动态监测：每日查看本地花粉监测预警，高浓度时段关闭门窗，使用新风系统 + HEPA 滤网过滤空气；

2. 外出防护：户外活动佩戴儿童专用医用防护口罩 + 护目镜，避免剧烈奔跑；减少清晨、傍晚外出；

3. 归家除敏：入户后立即更换外衣，温水洁面、冲洗眼结膜，儿童专用等渗盐水鼻腔冲洗，清除气道附着花粉颗粒；

4. 居家缓冲：花粉季减少开窗晾晒衣物，避免花粉附着织物带入卧室。

（三）室内霉菌（潮湿环境诱发气道慢性刺激，加重哮喘急性发作）

滋生区域：空调滤网、浴室吊顶、厨房下水、盆栽腐殖土、墙体渗水处，霉菌孢子可悬浮空气持续刺激气道。

防控标准：

1. 设备清洁：空调、新风滤网每 1～2 个月深度清洗，换季启用前整机消杀；

2. 防潮管理：厨卫使用后充分通风，地面水渍及时擦干；室内不摆放喜湿大型绿植，花盆底部铺垫吸水垫；

3. 霉变处理：墙面、家具轻微霉斑及时清除，严重霉变区域需隔离患儿再消杀，避免消毒剂刺激气道。

（四）宠物变应原（猫毛、狗皮屑、唾液蛋白，致敏性持久难清除）

1. 确诊宠物变应原 IgE 阳性患儿，临床首选方案为家庭避免饲养猫狗；

2. 无法安置宠物时，严格禁止宠物进入儿童卧室、床上；每日全屋空气净化，每周宠物洗澡减少皮屑脱落；

3. 已出现接触后喘息、喉头不适，需同步启动药物控制，长期接触会加重气道不可逆损伤。

额外气道刺激物管控（易忽视诱因）

烟草烟雾（一手 / 二手 / 三手烟）、香薰、蚊香、强效含氯消毒液、冷空气、油烟均为气道刺激原，可诱发气道高反应，过敏患儿家中全程禁烟，避免刺激性挥发性化学用品。

03

儿童呼吸过敏规范化

药物治疗

区分对症缓解药物与气道抗炎控制药物，临床最普遍误区：只在发作时用药，无症状即停药，慢性气道炎症持续存在，反复诱发喘息、鼻塞。所有药物需在专科医师指导下，按年龄、病情分级个体化使用。

（一）过敏性鼻炎一线控制药物：鼻用糖皮质激素（INCS）

代表药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂（2 岁 +）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（4 岁 +）

专科药理科普：药物直接作用鼻腔黏膜靶器官，全身生物利用度＜0.5%，常规推荐剂量不影响儿童生长激素、骨代谢，是指南唯一一线基础抗炎药。

规范疗程：轻度间歇性鼻炎，发作期连续使用 2～4 周；中重度持续性鼻炎需维持 8～12 周逐步减量阶梯停药，不可症状消失即刻骤停。

辅助搭配：儿童等渗 / 高渗海盐水鼻腔冲洗，每日 1～2 次，清除黏膜附着变应原，减少激素用量。

（二）儿童哮喘核心控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）

代表药物：布地奈德混悬液 / 吸入粉雾剂、丙酸氟替卡松吸入剂

专科临床要点：ICS 直接沉积气管、支气管黏膜，抑制气道慢性嗜酸性炎症，预防气道重塑，是各年龄段哮喘长期管理基石；单剂给药剂量仅微克级，远低于口服激素全身副作用风险。

用药规范：

1. 轻症间歇喘息：按需联合短效支气管扩张剂；

2. 轻中度持续性哮喘：每日规律吸入维持，每 3 个月专科复诊评估肺功能，阶梯减量；

3. 吸入后必须清水漱口，减少口腔念珠菌、声音嘶哑局部不良反应。

（三）对症缓解类药物

1. 第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定儿童剂型）：缓解鼻痒、喷嚏、眼痒，仅控制速发过敏症状，无气道抗炎作用，不可单独作为长期控制用药；

2. 短效 β₂受体激动剂（沙丁胺醇）：哮喘急性喘息急救缓解药；每周使用≥2 次提示当前控制方案失效，必须复诊升级抗炎方案；

3. 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：适用于合并过敏性鼻炎、运动诱发哮喘、花粉季哮喘患儿，可单用或联合 ICS 协同抗炎。

临床重要误区纠正

1. 误区：长期用激素会影响孩子长高

专科解释：规范局部吸入 / 鼻用激素全身吸收极低，大量儿童队列研究证实不干扰线性生长；反而是长期未控制的过敏咳喘，夜间缺氧、睡眠不足会抑制生长发育；

2. 误区：不喘不鼻塞就可以停药

专科解释：过敏属于慢性持续性炎症，外部症状消失不代表气道黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润消退，擅自停药极易短期内复发，逐步阶梯减药才符合专科标准。

04

特异性免疫治疗

（脱敏治疗）

唯一对因根治方案

口服抗过敏药、激素均为对症抑制炎症，无法改变机体过敏免疫状态；变应原特异性免疫治疗（AIT）是国内外指南公认唯一可逆转疾病进程、实现长期临床缓解的根治手段。

专科适用适应症（5 周岁以上患儿优先评估）

1. 血清特异性 IgE 或皮肤点刺明确单一 或少数变应原致敏（尘螨为主）；

2. 确诊中重度持续性过敏性鼻炎，或轻中度持续性哮喘，规范药物治疗仍反复发作；

3. 预期无法长期有效规避变应原，且疾病持续影响生活、睡眠、运动；

4. 无严重免疫缺陷、重度未控制哮喘、严重心血管基础疾病等禁忌症。

两种标准化治疗方案

1. 舌下含服脱敏（SLIT）：居家每日自行给药，依从性高，不良反应轻微，适合低龄、恐惧打针儿童；

2. 皮下注射脱敏（SCIT）：医院门诊定期注射，免疫应答起效更快，适合单纯尘螨致敏、症状偏重患儿。

疗程与远期获益

标准总疗程 3～5 年，分为剂量递增期、维持治疗期。

1. 逐步降低机体 IgE 致敏水平，停药后仍可长期维持缓解；

2. 阻断经典过敏进程：特应性皮炎→过敏性鼻炎→支气管哮喘；

3. 减少长期抗炎药物使用剂量，降低哮喘急性发作、急诊住院风险；

4. 减少新增其他变应原过敏概率。

脱敏治疗周期长，需家长与患儿长期配合，治疗全程在儿童呼吸 / 过敏专科定期随访监测。

05

儿童呼吸过敏长期专科

随访管理

儿童气道处于持续发育阶段，过敏病情随年龄、季节、环境动态变化，不可一次确诊后不再复诊，专科标准化随访流程：

1. 初诊确诊：完善变应原检测、FeNO、肺功能，分层制定环境干预 + 药物基础方案；

2. 短期随访（控制不佳患儿）：每 4 周复诊，评估症状评分、急救药使用频次，调整用药剂量；

3. 稳定期常规随访：每 3 个月左右复查肺功能，评估气道炎症恢复情况，实施阶梯减药；

4. 年度全面评估：每年复查变应原、肺功能，评估是否符合脱敏治疗指征；花粉季、换季提前 1～2 周预防性用药干预。

06

结语

过敏性气道疾病绝非 “体质虚、娇气”，是具备明确免疫、气道病理改变的慢性疾病，规范化专科诊疗与长期家庭照护属于儿童基础健康刚需。

儿童呼吸科临床倡导四维一体化管理模式：变应原环境规避 + 分层阶梯抗炎用药 + 定期专科肺功能随访 + 符合指征尽早脱敏对因治疗。拒绝偏方、拒绝自行断药、拒绝忽视轻微鼻塞咳喘，抓住儿童气道发育黄金干预期，能够最大限度避免气道重塑、肺功能永久损伤，让过敏患儿顺畅呼吸，正常参与学习、户外活动与生长发育。

守护儿童气道健康，规范过敏全程照护，是每一位儿科呼吸专科医生与家长共同的责任。

编辑：严钦