北京
近日，重庆医科大学附属第三医院(方大医院)乳腺甲状腺外科团队顺利为一名64岁女性患者实施巨大甲状腺肿切除手术。
该患者因桥本甲状腺炎导致双侧甲状腺弥漫性重度肿大，气管受压偏移，最窄处仅10毫米——约一根筷子粗细，稍有不慎即会引发窒息——属高难度高风险手术。经精细术前评估与术中创新操作，患者术后恢复良好，未出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。
患者李女士今年64岁，因颈部双侧甲状腺弥漫性肿大数年，呼吸不畅数年，近期症状加重，来到重医大附三院(方大医院)入院治疗。术前甲状腺功能检查提示桥本甲状腺炎，颈部CT检查提示：甲状腺肿瘤巨大，压迫器官、血管，气管受压严重偏移，最窄处仅10mm(正常成人气管横径约16-20毫米)。因炎症长期刺激，腺体充血严重，周围血供异常丰富，表面布满迂曲扩张的血管，术中出血风险极高，手术难度陡增。
在乳腺甲状腺外科学科带头人罗东林主持下，科室进行了反复讨论和精心规划，为该患者制定了个体化手术方案。术中探查发现，该腺体不仅巨大，且呈弥漫性充血改变。由于气管偏移导致手术空间极其狭小，常规器械难以施展，且因严重充血，牵拉极易导致大出血，甚至无法使用常规血管钳钳夹。
更棘手的是，由于腺体长期挤压和炎症粘连，极其重要的喉返神经和甲状旁腺早已偏离原有解剖区域，稍有不慎便会导致患者术后声音嘶哑或甲状旁腺受损，引发永久性抽筋。
手术由副主任医师田武国主刀，团队坚持以“精准、安全、微创、保功能”为理念，在狭小的空间内避免了钳夹对脆弱血管的撕裂，减少了术中出血；在此基础上，凭借扎实的局部解剖学功底和手术操作技术，在紊乱的组织间隙中逐层分离，精准识别保护了偏离正常位置的喉返神经和甲状旁腺，成功避免了神经及旁腺损伤。
最终，手术全程与麻醉科密切配合，维持患者生命体征平稳。切除标本测量显示，与术前影像评估高度吻合。目前，患者术后患者恢复良好。
如何科学对待甲状腺健康问题？
罗东林表示，如果我们自己发现颈部有异常的包块，不要去做一些保健机构的治疗，要及时来正规医院进行检查。甲状腺常见疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺结节及甲状腺癌。统计数据显示，超声检查出的甲状腺结节中，90%以上均为良性。因此，对于甲状腺疾病的管理，既不用过度焦虑，也不能轻视忽视。做到定期体检、早发现、早诊断、遵从医嘱规范诊疗，才能真正守护好我们颈部的“小蝴蝶”。(何盈盈)
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