广东
8月28日，由广州抗癌协会主办、广州中医药大学金沙洲医院承办的磁共振模拟定位（MR-sim）放疗前沿技术学术论坛在广州举办。论坛上，金沙洲医院副院长王洋教授分享的一组临床对比令人深思：过去，面对因呼吸而移动的肿瘤，医生不得不扩大照射范围以防“脱靶”——这往往导致患者出现恶心、呕吐等严重副反应；如今，借助四维核磁影像引导的在线自适应放疗技术，患者治疗后“反应没有什么感觉，不舒服的”。
从“扩大照射”到“精准锁定”，从“严重不适”到“几乎没有感觉”，这一变化正是放疗技术从“静态精准”迈向“动态精准”的生动注脚。本次论坛汇聚国内外放疗领域专家，围绕MR-sim核心技术、临床应用难点与产业转化趋势展开深度研讨，同期发布了《Vida RT图集》，金沙洲医院还与西门子医疗举行合作揭牌仪式，共同推动前沿放疗技术在华南地区的普及与落地。
多模态影像融合，让“看不见的病灶”无处遁形
在王洋教授看来，精准放疗的第一步，是“看得清”。传统的CT模拟定位能清晰显示骨结构等解剖组织，但在软组织显影方面存在短板。而核磁影像恰恰擅长显示软组织，能帮助医生更精准地勾画脑肿瘤、腹腔脏器病变等区域的靶区。不仅如此，PET影像还能显示那些肉眼尚未形成实体瘤的“亚临床病灶”——潜在的肿瘤细胞侵犯区域。CT、核磁、PET三种影像各有所长，融合在一起，才能为医生提供最完整的靶区信息。
更值得关注的是，人体的器官并非静止不动。王洋教授特别区分了两类运动：一是呼吸运动，影响肝癌、胰腺癌等腹部肿瘤，肿瘤随呼吸上下移动幅度可达两到三厘米；二是非呼吸运动，包括胃肠蠕动、膀胱充盈排空、胃的饱饿变化等日常生理活动。“如果患者今天来治疗时刚吃过东西，明天是饿着肚子，靶区位置就不一样。”王洋教授举例说。过去，为了不让肿瘤“脱靶”，医生只能扩大照射范围，结果无辜的正常器官被照射，副反应随之增加。
如今，四维核磁模拟定位机可以获取呼吸每一个相位的影像，医生选择在呼气末等相对稳定的相位进行照射，通过门控技术实现精准控制。而对于非呼吸运动的日常变化，则通过在线自适应技术来解决——每天治疗前先扫描当天的核磁影像，医生根据当天器官位置变化修改靶区，重新优化剂量计算，为患者量身定制当天的治疗计划。王洋教授强调：“这才叫真正的在线自适应。”
院企合作加速技术落地，从科研探索到临床普及
新技术从实验室走向病房，离不开医工结合与院企协作。金沙洲医院安装四维核磁模拟定位机已满一年，在这一年的临床探索中积累了大量一手数据。王洋教授坦言，合成CT技术目前仍在临床研究阶段，在颅内和盆腔效果较好，但在肺、胃等含空气量高的器官中仍存在成像不准确的问题。“我们临床上在一线，买了最先进的设备，很希望获得厂家的持续支持。”他说。
这正是本次论坛上金沙洲医院与西门子医疗深化合作的意义所在。根据合作协议，双方将围绕MR-sim放疗技术的临床应用、人才培养、科研转化开展深度合作。王洋教授表示，希望将临床一线的反馈融入厂家的技术升级中，同时也将金沙洲医院一年来积累的临床经验向全国同行分享。“让这项技术不仅安装到每一个医院，也让医生、物理师和技师们能够接受它、试用它，真正让肿瘤患者受益。”
论坛同期发布的《Vida RT图集》，则为临床放疗技术操作提供了标准化参考。从四维核磁影像引导的在线自适应治疗，到合成CT的持续优化，再到标准化操作规范的建立，一个覆盖“技术研发—临床验证—标准推广”的完整闭环正在形成。
采写：南都N视频记者 王道斌
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