北京
（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜）近日，“老人长期吃保健品致维生素D中毒”的消息登上热搜，引发广泛关注。一名79岁的老年人为预防骨质疏松，长期服用多种含维生素D的保健品，出现食欲减退、恶心、乏力等症状，被确诊为维生素D中毒，经治疗后才脱离危险。
“维生素D并非补得越多越好，盲目叠加可能适得其反。”8月29日，首都医科大学附属北京世纪坛医院临床营养科副主任贾平平在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，维生素D是脂溶性维生素，与维生素C、B族维生素等水溶性维生素不同，它难以经由尿液排出体外，容易在肝脏、脂肪和肌肉中蓄积。如果长期每日摄入量超过1万国际单位（IU），或短期内一次性大量服用，就可能引发蓄积性中毒。一般情况下，成年人每日推荐摄入量为400至800 IU，最高耐受量为2000 IU，当平均维生素摄入每日低于4000IU时，无高钙血症发生。
首都医科大学附属北京世纪坛医院临床营养科副主任贾平平（左一）为患者诊疗。受访者供图
贾平平表示，部分老年人为补钙，可能同时购买钙片、鱼肝油、壮骨粉等多种产品，这些产品中往往都添加了维生素D。若不看成分表，几种产品叠加服用，就可能发生维生素D总摄入量超标的情况。此外，老年人肝肾功能减退，对维生素D的代谢和清除能力下降，发生中毒的风险会高于年轻人。
维生素D中毒的核心病理表现为高钙血症，即血液中钙浓度过高，进而引起多系统损害。贾平平介绍，一旦发生维生素D中毒，首发症状表现在消化系统，具体表现为食欲不振、恶心呕吐、腹胀、顽固性便秘、口中有金属味等；泌尿系统可出现多尿、夜尿增多、烦渴等症状；长期高钙还可致肾结石、肾钙化，严重者甚至会出现肾衰竭；神经系统方面，患者常感到嗜睡、乏力、抑郁，严重时出现意识模糊；心血管系统可能影响心脏传导，导致心律失常；骨骼系统则因过量维生素D抑制骨胶原合成，反而加重骨痛和骨质疏松，与补钙的初衷背道而驰。
老年人应该如何安全补充维生素D？贾平平提出“先评估、再补充”，若要补充则坚持“小剂量、长期维持、定期监测”的原则。她建议，在服用维生素D补充剂前，应先到医院抽血检测血清25-羟维生素D水平。检测后，若血清25-羟维生素D水平小于20ng/ml，意味着维生素D缺乏，需要补充；20至30g/ml，表示维生素D不足，可进行预防性补充；大于等于30ng/ml，表明维生素D充足，只需要生理剂量维持，无需加量补充。70岁以上、长期居于室内、有骨质疏松或骨折史、慢性肾病、长期服用糖皮质激素或胃肠功能较差的老年人属于高危人群，更应主动进行检测。
在补充策略上，贾平平建议优先选用维生素D3，因其与人体皮肤经日晒内源性合成的维生素 D 为同一物质，更符合人体生理状态。若为日常预防或轻微不足，每日补充400至800 IU即可。若确诊缺乏（小于20ng/ml），则需每日补充2000 IU，持续8至12周，达标后再降至400至800 IU的生理维持量。对于骨质疏松或骨折高危人群，可联合钙片与维生素D3，每日可补充800 IU，补充目标值为≥30 ng/ml；对于肌少症群体来说，为预防跌倒，推荐每日补充800至1000 IU，需配合充足蛋白质与钙，补充目标值为≥30 ng/ml。
“每日2000IU以内是安全线，一定要注意控制量。”贾平平表示，保健品并非多多益善，除了服用补充剂，还可以通过深海鱼、鸡蛋蛋黄等进行食物补充，以及多晒阳光、多进行户外运动等多种方式进行综合调节。
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