上海
主动脉是人体最粗大的一根动脉，也是输送生命血液的“主干道”。66岁的张阿婆（化名）的这条“主干道”已经历过一次“大修”——多年前，她因主动脉根部病变接受过Bentall术（主动脉瓣人工血管升主动脉替换术），换掉了自己的主动脉瓣和部分升主动脉。
命运却再次向她发出考验。随访CT显示，她的主动脉弓部长出了一个巨大的动脉瘤。主动脉弓是“主干道”上最复杂的岔路口，形如倒置的弯弓，分出三支重要血管，分别向上供应大脑和上肢。张阿婆的动脉瘤，就恰好长在这个岔路口，随时可能破裂。
二次开胸，几乎进入“禁区”
按照传统思路，需要再次开胸，置换整个主动脉弓。然而，对于张阿婆而言，这条路近乎走进了“禁区”。
上一次开胸手术后，心脏与大血管周围早已被致密的瘢痕组织层层包裹，如同浇筑了一层坚硬的“水泥”。二次开胸意味着医生要在瘢痕中一寸一寸地分离解剖，不仅操作极其困难，更随时可能引发致命性大出血。
此外，全弓置换需要在深低温停循环下进行——将患者体温降至18至20摄氏度，暂时中断全身供血——这对患者的大脑和重要脏器是严峻考验。
不开胸、不锯骨，从大腿开一条“微创通道”
面对患者及家属的殷切期望，仁济医院心血管外科大血管团队提出了一个大胆且精准的方案：不开胸、不锯骨，通过大腿根部一个穿刺点，完成主动脉弓部巨大动脉瘤的微创修复。
这个方案叫“全腔内三开窗主动脉弓修复术”。原理并不复杂：医生通过大腿根部的股动脉穿刺，将一根定制的人工血管支架送入主动脉弓，从内部将动脉瘤隔绝。
真正的难点在于，主动脉弓分出三支向大脑和上肢供血的重要血管——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如果支架直接封堵了这三条分支的开口，后果不堪设想。
于是，医生在支架上精确地开出三个“小窗”，让支架既能完全隔绝动脉瘤，又能让血液通过“窗户”顺畅地流入分支血管，保证大脑和上肢的供血不受影响。
杂交手术室里的“精准对位”
“三开窗”技术的要求极高，医生需在几毫米的误差范围内完成“开窗”与“对位”，稍有不慎就会影响大脑供血。目前，这项技术在国内仅有少数顶尖心血管中心可以开展，属于主动脉弓部介入治疗领域难度最高的术式之一。
术前，仁济医院首席专家、心血管外科主任医师薛松和心血管外科主任黄日太组织了周密的讨论，最终确定了“三开窗”的手术策略。手术当天，在杂交手术室的高清X线导航下，心血管外科、麻醉科及放射科等多学科团队严阵以待。
手术由心血管外科主任医师王韧主刀。考虑到张阿婆此前Bentall术后的人工血管形态与常人不同，王韧在术前进行了极其精确的测量，制定了每一个“窗口”的大小和位置方案。
手术开始。一根细细的导丝从张阿婆大腿根部的股动脉穿刺进入，沿着血管一路向上，抵达主动脉弓。在X线影像的实时引导下，王韧的手指在导丝、导管间精细操作，如同在错综复杂的地下管道中穿针引线。他依次在覆膜支架上开出的三个“窗口”，精准对位至头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的开口处。球囊扩张窗口，释放分支血管支架，确保每一扇“窗”都严丝合缝。
术后造影显示：弓部巨大动脉瘤被完美隔绝，不再有血液流入；三支分支血管血流畅通无阻，大脑供血丝毫未受影响。
（术后造影）
没有长切口，术后第一天就能下床
整个手术没有触目惊心的长切口，没有体外循环的运转，在患者体温正常、心跳平稳的状态下顺利完成。
术后当天，张阿婆在监护室拔除了气管插管；术后次日，她已经能够下床自如活动。
“如果再做一次开胸，真不知道我这把老骨头还撑不撑得住。没想到现在连刀口都看不见几个，就把这么大的瘤子给解决了。”张阿婆感慨地说。
从主动脉根部到升主动脉，再到主动脉弓，曾经需要多次开胸才能解决的“全流域”病变，如今通过股动脉的一个穿刺点即可完成修复。据介绍，这例手术的成功，标志着仁济医院心血管外科在复杂主动脉疾病微创治疗领域迈出了关键一步。对于无数像张阿婆一样曾接受过心脏大手术、再次面临弓部病变的患者而言，这项技术打开的不仅是一扇治疗之窗，更是一扇无需再次“开膛破肚”的希望之门。
目前，仁济心血管外科团队已常态化开展此类高难度全腔内弓部修复手术，为更多高龄、高危、二次手术患者提供专业的微创技术服务。
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