无纤支镜、无血气、无高流量吸氧！ERAS理念高原破局“重量级”急救

在海拔3700米的洛隆县人民医院，

一场与死神贴身肉搏的深夜急诊

牵动着所有人的心：

深夜时分，

一名身高不足1.6米体重

却高达90多公斤的重度肥胖女性患者

被紧急送入急诊科。

患者因急性化脓性阑尾炎穿孔

引发弥漫性腹膜炎，

面临随时感染性休克的威胁。

深夜的急诊室里，

在县医院无纤支镜、无血气分析、

无高流量吸氧机的极端艰苦条件下，

来自我院的援藏麻醉专家

纪风涛副主任医师凭借一次精准的术前“把脉”

以及加速康复外科（ERAS）理念，

啃下这块麻醉“硬骨头”，

在雪域高原上演了一场惊心动魄的“生命保卫战”。

术前“把脉”：艰险情况中精准锁定“夺命雷区”

接到深夜的外科急会诊后，纪风涛副主任医师迅速赶到现场开展评估。结果显示：患者BMI指数高达38，属于典型的“袖珍型”重度肥胖，颈部短粗形成了高风险困难气道。更为致命的是，患者双肺已伴有少许肺炎，在高原低压低氧环境的叠加下，肺弥散功能严重受损。加之肥胖患者胃排空显著减慢，以及急性腹膜炎导致的胃肠麻痹，患者处于极度危险的“饱胃”状态，围术期反流误吸与呼吸衰竭风险呈指数级上升。

纪风涛副主任医师敏锐地指出：“这台急诊手术的难点不光在开刀，如何平衡高原低氧、重度肥胖患者的肺功能保护包括预防反流误吸与术后快速康复更是患者治疗成功的保证。”在没有动脉血气分析仪的情况下，纪风涛老师凭指脉氧监测（术前最低仅为80%）和丰富的临床经验，准确判断出患者存在严重的低氧血症与呼吸代偿衰竭，为后续的手术决策提供了关键依据。

设备“空白”：简陋条件下的智慧突围

此次深夜急诊面临的“硬件挑战”更是艰巨——县医院既没有处理困难气道的“金标准”设备：纤维支气管镜，也没有上级医院常用的高流量吸氧机，甚至连最基本的动脉血气分析都无法开展。在如此简陋的条件下，纪风涛老师凭借丰富的临床经验，在没有纤支镜和高流量吸氧机保驾的情况下，通过保留自主呼吸的慢诱导全麻成功建立人工气道，并提前规划了阶梯式的术后普通氧疗方案；在没有血气监测的情况下，依靠严密的PETCO₂（呼气末二氧化碳）趋势监测和指脉氧动态变化，精准评估肺泡通气量，实时调节呼吸参数，维持术中呼吸和循环系统的稳定。

纪风涛副主任医师术中精细化管理

术中“护航”：ERAS核心技术的精准落地

针对患者极度肥胖、双肺肺炎和高原低氧的复杂生理特点，纪风涛副主任医师将ERAS理念中的多模式镇痛与肺保护策略完美融合。为了最大限度减少阿片类药物对患者呼吸中枢的抑制，纪风涛副主任医师在超声引导下精准实施了腰方肌阻滞。这一技术的成功应用不仅阻断了腹壁伤害性刺激的传导，提供了极其完善的镇痛效果，更使得患者在术中对伤害性刺激反应极小，术后能迅速恢复自主呼吸，完美契合了ERAS“减少应激、快速康复”的核心原则。

与此同时，针对头低脚高手术体位以及腹腔镜气腹会进一步压迫膈肌、导致肺顺应性和功能残气量下降的情况，纪风涛副主任医师制定了精细化的肺保护通气策略。为避免气压伤，潮气量严格按理想体重计算，精准控制在350-380毫升之间。面对高原特殊的生理环境，专家将PEEP设定在8-10cmH₂O，并配合间断肺复张手法维持肺泡的开放，有效对抗了高原低氧与肺炎带来的肺不张风险。

化险为夷：清醒拔管守住最后关口

手术结束并不意味着安全着陆。由于肥胖、双肺肺炎和高原缺氧的三重影响，患者拔管后随时面临发生呼吸心跳骤停的风险。早已预判此风险的纪风涛老师采取气管表面麻醉下的“清醒拔管”策略，确保患者完全清醒且耐管良好，气道保护反射完全恢复后再拔除气管导管。

术后顺利拔管

脱氧观察后及氧疗后指标

拔管后，得益于术前完善的神经阻滞技术，患者并未因伤口疼痛而抗拒呼吸，可以有效配合氧疗。期间，患者出现在不吸氧状态下脉搏氧饱和度下降，团队立即让患者采取半坐卧位，并利用面罩进行高浓度吸氧，成功将血氧饱和度维持在93%以上。纪风涛副主任医师介绍，此类“高原+肥胖+肺炎+重症感染”患者的术后监测观察时间必须延长至普通患者的数倍以上。这一细致入微的叮嘱，为患者的平稳复苏上了最后一道“安全锁”。

纪风涛副主任医师术后访视，血氧饱和度正常

据介绍，在以往这类肥胖患者因麻醉管理难度巨大会直接转至上级医院进行治疗，此次深夜急诊的成功，是我院援藏专家将大湾区先进医疗技术与管理理念植入雪域高原的生动实践。

专家简介

纪风涛

麻醉科

副主任医师

麻醉科二科副主任、心胸外科麻醉专科主任。

专业特长：自2000年起在我院学习并工作，长期从事危重及疑难患者麻醉管理，具有丰富的复杂高风险手术麻醉经验，涵盖心脏大血管手术、骨科脊柱及肿瘤手术、肝移植等重大术式。曾带领团队完成医院首例肺移植及人工心脏植入手术的麻醉管理，并成功实施全国最高龄患者人工心脏植入手术的麻醉保障工作。

社会任职：中国抗癌协会麻醉与镇痛委员会青年委员、广东省抗癌协会麻醉与镇痛委员会委员、广东省医学会麻醉学分会小儿学组成员、广东省医学会疼痛学分会委员、广东省胸部疾病学会委员

学术成就：以第一作者及通讯作者发表多篇论文，如Cancer Drug Resistance，Oncology Research，Clinical Breast Cancer，Neuroscience，等杂志均有论文发表。

来源：麻醉科

责编：黄睿、房诗婷

初审：刘文琴

审核：欧阳霞、任毅

审核发布：杨建林

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