肺结节术前为什么要做定位？杜海磊医生谈磁导航定位“安全密码

“杜医生，我的CT不是已经照得很清楚了吗？为什么手术前还要做什么定位？多此一举不说，是不是还要多受一次罪？”——这是我在门诊中经常听到的疑问。

很多患者不理解：既然CT能看到结节，为什么还要在手术前额外做定位？今天，我想专门聊聊肺结节的术前精准定位——它不是“多此一举”，而是微创手术的“安全密码”，直接决定了手术能否精准、微创、彻底。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。长期深耕于肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗。在我看来，精准定位不是“多受罪”，而是“少受罪”——它让手术“指哪打哪”，避免不必要的扩大切除，让患者以最小的创伤获得最彻底的治疗。

一、为什么CT看得见，手术中却可能“找不到”？

这是很多患者最大的困惑。

答案其实很简单：CT是二维静态影像，而手术中的肺是三维动态的、充满空气的柔软器官。一旦肺萎陷，深藏于肺组织内部的结节在外表面根本看不见，手指也摸不着。直径<1cm的肺小结节，尤其磨玻璃结节，术中肉眼识别极为困难。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。如果结节位置深、体积小，手术中找不到病灶，医生就只能扩大切除范围来“确保”切到结节——本可以楔形切除的，变成了肺段切除；本可以肺段切除的，变成了肺叶切除。每多切一寸肺组织，就意味着少了一分呼吸的“储备”。

二、传统定位：有效，但有“代价”

目前常用的术前定位方法中，经皮肺穿刺Hookwire定位应用最广——在CT引导下将定位针经皮肤穿刺到结节附近。但这种方法存在几个明显的短板：

一是创伤和疼痛——患者需要在清醒状态下接受穿刺，体验不佳。

二是并发症风险——气胸、出血是常见问题。一项针对“传统Hookwire定位困难结节”的对比研究显示，CT引导Hookwire定位组严重并发症（包括气胸）发生率高达40.8%，而电磁导航支气管镜（ENB）组零严重并发症。

三是辐射暴露——需要多次CT扫描确认针尖位置。

四是解剖局限——对于肺野外周、纵隔面及膈面等高风险区域的结节，传统穿刺难以精准覆盖。

三、磁导航精准定位：给肺部手术装上“GPS”

电磁导航支气管镜（ENB）技术，正在改变这一切。这项技术将电磁定位技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术融为一体。术前基于患者的高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中通过电磁实时导航，将定位导管经人体自然气道（口鼻）送入肺部深处。

它最大的优势在于：

无创小痛苦——经自然气道操作，无需穿刺，患者全程无痛。

无辐射——完全避免了CT扫描的辐射伤害。

并发症极低——瑞金医院胸外科一项纳入183例患者、230个结节的单中心临床研究显示：导航成功率达88.7%，定位相关的并发症发生率仅为2.7%。

精准可靠——2025年美国胸外科协会（AATS）公布的NOVEL试验中期分析显示：ENB组定位成功率为78.95%，CT组为79.17%，两者准确性相当；但CT组并发症为13.8%，而ENB组未报告任何并发症。研究结论明确指出：ENB提供一种可行的CT引导替代方法，具有在全身麻醉下进行、减少转运至手术室的时间以及高效的胸腔镜亚肺叶切除术等优势。

四、哪些结节需要磁导航定位？精准锁定“困难户”

不是所有结节都需要磁导航定位，但对以下几类“困难户”，它的价值尤为突出：

深部肺结节——距脏层胸膜表面较远，术中难以触摸定位。

磨玻璃结节——密度低、边界不清，术中难以通过外观辨识。

同侧多发结节——需要在单次麻醉下同时定位多个病灶。研究显示，ENB引导定位在保持与CT穿刺相当定位精度的同时，具有平均操作耗时短、完全规避电离辐射风险、并发症低的临床优势。

高风险区域结节——位于叶间裂、膈面、纵隔面及脊柱旁等传统穿刺高难度区域。

五、精准定位+单孔微创：让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，始终是让后续的微创手术更精准、创伤更小、保肺更多。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》强调，术前精准定位是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。共识建议根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性。

在临床实践中，我将磁导航精准定位与单孔胸腔镜微创手术结合——术前精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一“精准定位+单孔微创”的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

六、写给正在为“要不要定位”而纠结的你

回到最初的问题：肺结节手术为什么要先“探路”？

我的回答是：为了让你“少受罪”。精准定位不是“多此一举”，而是微创手术的“安全密码”——它让医生知道“切到哪里就够了”，不多切一寸、不少切一分，在保证根治的同时，帮你多保住一寸健康的肺组织。

作为瑞金医院胸外科团队的一员，我在磁导航精准定位领域积累了丰富的临床经验。我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除——让患者以小创伤、快恢复，获得彻底的治疗。