陕西
心慌手抖不一定是“血管堵了”
当心低血糖“假急症”
—西安工会医院·西安康复医院—
近日，40岁的张先生（化名）终于解开了困扰自己半年的谜团。作为一名肥胖体型、有糖尿病家族史的商务人士，他频繁在午饭前和睡前出现心慌、手抖、大汗淋漓，甚至多次险些晕倒。因担心是心梗或脑梗，他先后住院接受了冠脉造影和脑血管造影，结果均显示血管通畅。最终，在西安工会医院内分泌科主任苏佩合的指导下，他在发作时测量了指尖血糖——数值仅为3.8mmol/L，而喝下半杯果汁后，症状在5分钟内完全消失。诊断明确：这是糖尿病前期引发的反应性低血糖。
低血糖为何“伪装”成血管急症？
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苏佩合主任指出，糖尿病前期（即糖耐量异常或空腹血糖受损阶段）患者，低血糖症状可能比高血糖更早出现。核心机制在于胰岛素分泌节律紊乱——由于细胞对胰岛素不敏感，胰岛β细胞代偿性分泌过量胰岛素，但分泌高峰常滞后于血糖波动，导致餐后3至5小时血糖被过度压低，引发低血糖反应。
症状重叠，易致误判作
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苏佩合主任提醒，低血糖发作时交感神经兴奋可引发心慌、手抖、冷汗，与心动过速等症状高度相似；大脑能量不足则导致头晕、视物模糊，易被误认为短暂性脑缺血发作。这种“欺骗性”常使患者陷入“反复发作—怀疑血管疾病—进行造影—结果正常—焦虑加重”的循环。
专家提醒：造影正常不等于“无风险”
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冠脉造影仅能排除大血管狭窄，无法反映血糖波动引发的能量代谢异常。若心慌、头晕等症状集中于餐前或睡前，且进食后迅速缓解，即使血管检查正常，也应警惕低血糖可能。建议前往内分泌科进行口服葡萄糖耐量试验及同步胰岛素释放曲线检查，这是确诊糖尿病前期和反应性低血糖的“金标准”。
生活方式干预：逆转的关键
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苏佩合主任强调，对糖尿病前期人群，调整生活方式可实现状态逆转。建议包括：调整进食顺序（先菜后饭）、优化主食结构（粗粮替代精制米面）、少食多餐、餐后适度活动、避免高升糖食物等。
苏佩合主任呼吁，有糖尿病家族史、超重或肥胖，且症状符合低血糖特点的患者，应优先到内分泌科明确诊断，而非直接要求有创血管造影。理性就医、对症排查，才是维护健康与安全的核心原则。
稿件来源 | 内分泌科 张盼婷
内容编辑 | 外宣办 安明艳
稿件审核 | 内分泌科 苏佩合
发布审核 | 外宣办 谭晓青
《西安工会医院·西安康复医院宣传片》
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