辽宁
南充实现“大病不出县”，靠的不是单一政策，而是三股力量在同时发力：把县级医院做强、用医保杠杆把病人往基层引、用数字平台把县域内的医疗资源连成一张网。三股力量各有各的逻辑，也各有各的卡点。
县级医院怎么强起来，从盖楼到派人
从硬件投入来看，南充的做法是“砸钱把县级医院抬到能接住大病的水准”。南部县人民医院整体迁建花了15亿元，顺庆区人民医院改扩建投入5.3亿元，市中医医院临江院区更是投了25.6亿元。
但盖楼容易，填人难。南充的配套做法是每个县域医共体至少配备3名市级公立三级医院专家常年帮扶，每个乡镇卫生院至少有1名县级医院主治医师以上人员常年服务。全市目标是建成200个基层临床特色科室、培养2000名业务骨干。
问题在于，人才培养不是三年五年能见效的。西充县此前妇产儿专科资源分散，妇科人才梯队断层，复杂疑难病例只能做开腹手术，微创手术还得外请专家或建议患者转院。这个短板的修复周期，远比盖一栋新楼要长。
医保的指挥棒，用真金白银把病人往基层拉
如果只建医院、不调支付规则，病人该跑的还是会跑。南充的医保倾斜政策力度相当大：全市设了55个DIP基层病种，近3年对基层病种的DIP清算倾斜支付累计达4亿元。
落实到个人就医层面，城乡居民医保在县域基层住院，起付线仅200元，比三级医院低600元，报销比例比三甲医院高17个百分点。
对于患者而言，这套规则的信号很明确：同样的病，在县里看，自己掏的钱少得多。支持者认为这就是分级诊疗的落地路径——用报销差异把常规病种留在县域。
但批评者会指出另一个数据：广西武宣县桐岭中心卫生院2025年累计上转患者62人次，仅接收上级医院下转患者26人次，下转量不足上转量的一半。医保杠杆把病人往基层引的推力，在术后康复、慢病恢复期患者向基层回流这个环节，遇到了基层承接能力的阻滞。
从基层执行者的视角来看，情况更具体。营山县在推广床旁结算时，面临的不是政策设计问题，而是病区没有结算终端设备、一线医护不熟悉医保业务、跨部门系统数据没打通。这些是“最后一公里”的落地堵点，和顶层设计关系不大。
数字平台在铺路，但仪陇的试点经验能复制吗
南充在信息层面也在同步铺路：2026年底前要基本建成县域医学检验、影像、心电等共享中心，搭建市域数字医共体平台实现检查结果互认、影像实时调阅。这个逻辑很清晰——让乡镇卫生院拍的片子能被县医院专家实时调阅、出具报告，解决基层“有设备但没人会看”的问题。
但仪陇县的情况说明，光有数字平台还不够。仪陇作为全国医改试点，走得更远——组建了“一个总医院”体系，把县人民医院、中医院、妇幼保健院及所有乡镇分院整合成“1+5+39”架构，2024年县域内就诊率已达82%，县级医院三四级手术达1.1万台次。
这个数字在全市范围内是领先的，但仪陇能做到，不等于其他区县能直接复制——仪陇投入了超过20亿元用于县级医院改扩建与乡镇卫生院标准化建设，这种强度的投入在其他区县不见得同样具备。
整合判断：三种做法各有侧重，但最终都得回到同一个问题
南充的“大病不出县”路径，可以拆成三种做法在并行推进：能力建设（建医院、派专家、培养人）、利益引导（医保报销差异、DIP基层病种倾斜支付）、技术连接（数字医共体平台、检查结果互认）。支持者会说，这三条线都在推进，方向是对的。
但批评者会指出，每一条线都有各自的卡点——能力建设受制于人才成长周期，利益引导受制于基层实际承接能力，技术连接受制于跨部门协同效率。
对患者而言，这件事最直接的感知是：同样的病，在县里看，起付线更低、报销比例更高，但能不能治得好，取决于你所在的县有没有那个专科的医生。
仪陇的82%就诊率证明了这条路走得通，但其他区县能走到哪一步，取决于三样东西里最慢的那一样——不是盖楼的速度，也不是调政策的力度，而是真正能独立做复杂手术的医生什么时候能到位。
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